乡镇医院合理用药.pptVIP

三、维生素类药物的合理应用：3、掌握用药时间：如水溶性维生素B1、B2、C等宜餐后服用，因此维生素会较快地通过胃肠道，如果空腹服用，则很可能在人体组织未充分吸收利用之前就排出。此外，脂溶性维生素A、D、E等也应在餐后服用，因餐后胃肠道有较充足的油脂，有利于它们的溶解，促使这类维生素更容易吸收。第30页，共80页，星期日，2025年，2月5日三、维生素类药物的合理应用：4、注意维生素与其他药物的相互作用：液状石蜡可减少脂溶性维生素A、D、K、E的吸收并促进它们的排泄。维生素B6口服10～25mg，可迅速消除左旋多巴的治疗作用。广谱抗生素会抑制肠道细菌而使维生素K的合成减少。有酶促作用的药物，如苯巴比妥、苯妥英钠以及阿司匹林等，可促进叶酸的排泄。维生素C能破坏维生素B12。铁剂同服维生素C可以增加铁离子的吸收量。维生素C和B1不宜与氨茶碱合用，也不宜与口服避孕药同服，以免降低药效。第31页，共80页，星期日，2025年，2月5日四、注射剂的不合理使用情况及合理使用原则：我国注射剂使用现状：全球有药品近3万种，注射剂占三分之一；据报道大约每年全球要进行注射120亿人次以上。我国注射剂的使用率远远超过国际平均水平，2006年全国使用输液71亿瓶。农村有些地方75.6%的处方含注射剂，北京10家三级甲等医院10%的门诊处方含有注射剂，而发达国家使用率在4%以下。我国注射剂的使用中存在许多不合理现象，如使用频率过高、药品配伍不当、不安全注射、没有明确的适应症、注射剂用于口服、中药注射剂不合理使用等。另外中国的药品说明书尚不规范，许多临床必须的信息缺乏，一些信息存在错误等。第32页，共80页，星期日，2025年，2月5日安全、合理使用注射剂的指导原则1、注射剂均应视为处方药，患者使用注射剂，须持有医生处方。2、凡是口服可以收到效果的就不要注射。3、在不同途径的选择上，能够肌肉注射的就不静脉注射。4、必须注射的应尽可能减少注射次数，应积极采用序贯疗法（即急性或紧急情况下先用注射剂，病情控制后马上改为口服给药）。5、应严格掌握注射剂量和疗程，抗菌药物使用三天后无效，方可考虑换药。6、应尽量减少注射剂联合使用的种类，以避免不良反应和配伍禁忌的出现。第33页，共80页，星期日，2025年，2月5日过度使用和滥用注射剂的危害过度使用和滥用注射剂导致医疗资源浪费，增加费用，并使病人增加某些不必要的风险和不良反应，如过敏和热原样反应、静脉炎、肺动脉炎、肿瘤、硬结、栓塞、局部感染、输液微粒造成肺组织肉芽肿等。第34页，共80页，星期日，2025年，2月5日基层医院缺乏实验室条件。病情不允许等待。患者或家属难以接受。几乎所有患者开始抗菌药。物治疗时属经验用药。目前现状第35页，共80页，星期日，2025年，2月5日用药习惯的影响。过多地静经脉途径用药。药品供应品种少，选择余地小。第36页，共80页，星期日，2025年，2月5日（一）、重复用药：1、同一作用的药物过多，如复方新诺明+TMP、庆大霉素+卡那霉素等；2、盲目地增加新药，认为新品种总比旧品种好，例如不考虑感染的具体情况，增加第三代头孢菌素；3、不论病情需要，多给“补药”，如加用维生素类、酶或辅酶制剂等；4、不辨因果，对症大包围。第37页，共80页，星期日，2025年，2月5日1、磺酰脲类降糖药(格列吡嗪)与氯噻酮合用时，可使降血糖的效果降低；2、抗酸药治疗溃疡病人同时使用含有稀盐酸的胃蛋白酶合剂，使二者疗效均降低；3、长期服用巴比妥类药物可引起肝脏内药物代谢酶的增加而使香豆素类口服抗凝药、强的松、苯妥英钠、抗组胺药、灰黄霉素等的代谢加快而作用减弱；4、苯巴比妥和苯妥英钠还可加速维生素D的代谢而影响钙的吸收，甚至可使小儿出现软骨病；5、速尿、氨基糖苷类---永久性耳聋。6、庆大霉素与青霉素类药物混合作静脉滴注时，庆大霉素可被灭活；（二）、配伍不合理：

第38页，共80页，星期日，2025年，2月5日（三）、选药不具针对性； 医师选用药物，同时也要注意药物的禁忌症及引起不良反应的生理或病理因素等。例如： （1）新生儿易发生药物性溶血性贫血，因而不宜使用磺胺及呋喃类抗菌药； （2）老年人因生理性肾功能减退，肾小球滤过率减少，连续反复应用氨基甙类或与第一代头孢菌素合用，则易发生听觉或前庭损害及肾功能衰竭；第39页，共80页，星期日，2025年，2月5日（3）妊娠妇女如选药不当可导致畸胎；（4）肝、肾功能不良时的选药问题，更不容忽视。此外，病人的用药史、药物过敏史等，都是选药时必需注意的问题，否则将会引起药物的不良反应。第40页，共80页，星期日