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2025年医保知识考试试题：医保目录解读与医保政策执行考试试题及答案指导

一、选择题（每题3分，共30分）

1.以下哪种药品不属于2025年医保药品目录甲类药品的特点？（）

A.临床治疗必需

B.使用广泛

C.疗效好

D.价格较高

答案：D

解析：医保甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。价格较高不是甲类药品的特点，所以选D。

2.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保政策规定的住院医疗费用，起付标准以下的部分由（）承担。

A.医保基金

B.参保人员

C.医疗机构

D.政府财政

答案：B

解析：起付标准以下的费用通常需要参保人员自己承担，这是医保政策的基本规定，目的是让参保人员也分担一定的医疗费用责任。所以选B。

3.2025年医保政策规定，门诊慢特病患者在一个年度内，政策范围内医疗费用的报销比例一般为（）。

A.50%

B.60%80%

C.90%

D.100%

答案：B

解析：门诊慢特病患者的报销比例通常在60%80%之间，不同地区和不同病种可能会有所差异，但一般处于这个范围。所以选B。

4.以下关于医保目录中药品支付标准的说法，正确的是（）。

A.支付标准就是药品的实际销售价格

B.支付标准是医保基金支付药品费用的基准

C.支付标准高于药品实际价格时，按实际价格支付

D.支付标准低于药品实际价格时，患者无需支付差价

答案：B

解析：医保药品支付标准是医保基金支付药品费用的基准，并非药品实际销售价格。当支付标准高于实际价格时，按实际价格支付；当支付标准低于实际价格时，患者需要支付差价。所以选B。

5.参保人员异地就医时，以下哪种情况不需要办理异地就医备案？（）

A.长期异地居住

B.因旅游突发疾病在异地就医

C.转诊转院到异地就医

D.在本地定点医疗机构正常就医

答案：D

解析：长期异地居住、因旅游突发疾病在异地就医、转诊转院到异地就医等情况通常需要办理异地就医备案。而在本地定点医疗机构正常就医不需要办理异地就医备案，所以选D。

6.2025年医保目录调整中，新增的药品主要是（）。

A.高价进口药品

B.疗效显著、价格合理的新药

C.传统的低价药品

D.保健品

答案：B

解析：医保目录调整新增药品主要考虑疗效显著、价格合理的新药，以满足患者的治疗需求，同时兼顾医保基金的承受能力。高价进口药品不一定会大量新增，传统低价药品可能已在目录中，保健品一般不在医保目录范围内。所以选B。

7.医保基金不予支付的费用不包括（）。

A.工伤事故产生的医疗费用

B.应当由第三人负担的医疗费用

C.在医保定点药店购买的非医保目录药品费用

D.符合医保政策规定的住院费用

答案：D

解析：工伤事故产生的医疗费用由工伤保险支付，应当由第三人负担的医疗费用由第三人承担，在医保定点药店购买的非医保目录药品费用医保基金不予支付。而符合医保政策规定的住院费用是医保基金支付的范围。所以选D。

8.参保人员使用医保目录中的乙类药品时，个人需要先自付一定比例的费用，这个比例一般为（）。

A.5%20%

B.30%50%

C.60%80%

D.90%

答案：A

解析：参保人员使用乙类药品时，个人先自付的比例一般在5%20%之间，不同地区和药品可能会有所不同。所以选A。

9.以下关于医保政策执行的说法，错误的是（）。

A.医疗机构必须严格执行医保政策规定

B.参保人员可以随意更改医保报销范围

C.医保经办机构负责医保政策的具体实施和管理

D.医保部门会对医疗机构的医保服务行为进行监督检查

答案：B

解析：医疗机构必须严格执行医保政策规定，医保经办机构负责医保政策的具体实施和管理，医保部门会对医疗机构的医保服务行为进行监督检查。而参保人员不能随意更改医保报销范围，这是由医保政策规定的。所以选B。

10.2025年医保政策鼓励发展的支付方式是（）。

A.按项目付费

B.按病种付费

C.按人头付费

D.以上都是

答案：D

解析：2025年医保政策鼓励发展多种支付方式，包括按项目付费、按病种付费、按人头付费等，以提高医保基金的使用效率和医疗服务质量。所以选D。

二、填空题（每题3分，共15分）

1.2025年医保药品目录分为______和______两类。

答案：甲类药品、乙类药品

解析：医保药品目录一直分为甲类药品和乙类药品。甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品；乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品。

2.参保人员住院治疗时，医保基金支付的费用是政策范围内医疗