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2025年医保知识考试题库：医保目录解读与医保政策执行试题及解析答案

一、选择题（每题3分，共30分）

1.以下哪种药品不在2025年医保目录的甲类药品范围内？

A.青霉素

B.胰岛素（普通型）

C.抗肿瘤靶向药

D.感冒清热颗粒

答案：C

解析：甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。青霉素、胰岛素（普通型）、感冒清热颗粒都属于临床常用且价格相对较低的药品，通常在甲类药品目录中。而抗肿瘤靶向药价格相对较高，一般不在甲类药品范围内。

2.2025年医保政策规定，城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额是（）。

A.1000元

B.1500元

C.2000元

D.2500元

答案：B

解析：根据2025年新的医保政策，城乡居民医保普通门诊统筹年度最高支付限额设定为1500元，这一额度旨在保障居民日常门诊就医的基本需求，同时合理控制医保基金支出。

3.参保人员在异地就医直接结算时，执行的是（）。

A.参保地医保目录和参保地报销政策

B.就医地医保目录和参保地报销政策

C.参保地医保目录和就医地报销政策

D.就医地医保目录和就医地报销政策

答案：B

解析：为了方便参保人员异地就医，2025年医保政策规定，参保人员在异地就医直接结算时，执行就医地医保目录，即哪些药品、诊疗项目和服务设施可以报销按照就医地的规定；而报销比例等报销政策则执行参保地的规定。

4.以下哪种情况不属于医保不予支付的范围？

A.在境外就医的

B.应当由第三人负担的

C.因工伤事故导致的医疗费用

D.按照医保目录可报销的药品费用

答案：D

解析：根据医保政策，在境外就医、应当由第三人负担（如交通事故中应由责任方承担的医疗费用）、因工伤事故导致的医疗费用（工伤有专门的工伤保险支付）都不在医保支付范围内。而按照医保目录可报销的药品费用是医保可以支付的。

5.2025年医保目录调整中，新增的谈判药品主要是针对（）。

A.常见慢性病

B.罕见病

C.传染病

D.普通感冒

答案：B

解析：近年来，随着医学的发展和对罕见病的重视，2025年医保目录调整新增的谈判药品主要聚焦于罕见病治疗药物。这些药物通常价格昂贵，通过谈判将其纳入医保目录，可以减轻罕见病患者的经济负担。

6.参保人员住院治疗，起付标准以下的费用（）。

A.全部由医保基金支付

B.全部由个人自付

C.医保基金和个人按比例分担

D.由单位支付

答案：B

解析：起付标准是医保报销的门槛，起付标准以下的费用需要参保人员自己承担，超过起付标准的部分再按照医保规定的比例进行报销。

7.医保个人账户可以用于支付以下哪些费用？

A.在定点医疗机构购买保健品的费用

B.家人在定点药店购买感冒药的费用

C.美容整形手术的费用

D.体育健身活动的费用

答案：B

解析：医保个人账户可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。保健品、美容整形手术、体育健身活动费用不在医保个人账户支付范围内。

8.2025年医保政策中，对于长期护理保险的参保对象主要是（）。

A.所有参保人员

B.重度失能人员

C.老年人

D.残疾人

答案：B

解析：长期护理保险主要是为了应对重度失能人员的护理需求，帮助他们解决护理费用问题，提高生活质量。并非所有参保人员、老年人或残疾人都能享受长期护理保险，只有符合重度失能标准的人员才是参保对象。

9.医保经办机构发现定点医药机构存在违规行为，可采取的措施不包括（）。

A.约谈相关负责人

B.暂停医保服务协议

C.直接吊销医疗机构执业许可证

D.追回违规费用

答案：C

解析：医保经办机构对于定点医药机构的违规行为，可以采取约谈相关负责人、暂停医保服务协议、追回违规费用等措施。而吊销医疗机构执业许可证是卫生健康部门的职权，医保经办机构没有此项权力。

10.参保人员申请门诊特殊疾病待遇，需要经过（）。

A.医院诊断和医保经办机构审核

B.单位证明和医保经办机构审核

C.社区证明和医保经办机构审核

D.自行申报即可

答案：A

解析：参保人员申请门诊特殊疾病待遇，首先需要在定点医疗机构由医生进行诊断并出具相关证明材料，然后将材料提交给医保经办机构进行审核，审核通过后才能享受相应待遇，而不是仅靠单位证明、社区证明或自行申报。

二、填空题（每题3分，共30分）

1.2025年医保目录分为__________、__________和医疗服务设施目录。

答案：药品目录、诊疗项目目录

解析：医保目录主要由药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录三部