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多重耐药菌及其药敏报告解读单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容

第一部分什么是多重耐药010203第二部分微生物报告结果解读第三部分临床医生的几个问题目录

第一部分什么是多重耐药多重耐药（MDRO)全耐药（PDR）泛耐药（XDR）

什么是多重耐药（MDRO)多重耐药菌：是指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生物对三类（比如氨基糖苷类、大环内酯类、β-内酰胺类、喹诺酮类、可霉素类、四环素类）或三类以上抗菌药物同时耐药，而不是一类三种。

全耐药是指对所有分类的抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌素耐药，革兰氏阳性菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药什么是全耐药（PDR）

广泛耐药细菌是指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性杆菌仅对糖肽类和利奈唑胺敏感PART.01什么是泛耐药（XDR）

（2015年版）?医院感染管理质量控制指标?卫生部要求重点监控的5种多重耐药菌为MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌CRAB:耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌VRE:耐万古霉素肠球菌CRE:耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌CRPAE:耐碳青霉烯铜绿假单胞菌

医院常见的多重耐药菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌奇异变形杆菌（ESBLs)肺炎克雷伯菌（ESBLs)

解读药敏报告的重点是什么第二部分微生物报告结果解读你的培养结果是否为感染？抗菌药物是否对“病原菌”有针对性？你选用的抗菌药物能否到达感染部位形成有效浓度？

药敏单分组的解读01组常规、首选试验并报告的抗菌药物02组首选试验，但选择性报告的抗菌药物03组替代性或补充性抗菌药物04O组其他对该菌群有临床适应症的抗菌药物05U组仅用于或首选治疗泌尿道感染的抗菌药物06Inv组准备应用但尚未经FDA批准的抗菌药物

01第三部分临床医生的几个问题添加标题02药敏报告显示敏感的药物，而临床治疗无效添加标题03医院有的药物不做实验，医院没有的药物做实验？药敏报告使医生无法选择添加标题04培养阳性的细菌都需要用抗菌药物的治疗吗？添加标题05如果临床治疗效果与药敏报告相矛盾，下一步怎么决定治疗方案？添加标题06全耐药的鲍曼不动杆菌如何进行治疗？添加标题

药敏报告显示敏感的药物，而临床治疗无效可能培养的不是致病菌（标本不合格，没有把真正的病原菌培养出来）细菌本身因素，同一种细菌可能在治疗过程中很快出现耐药，导致连续药敏结果不吻合（如诱导耐药，生物被摸）。体外药敏条件单一、恒定、而体内环境比较复杂。感染部位与药代学、药动学因素。临床上特别需要注意的是脑膜炎的用药。由于血脑屏障的阻碍，有一些药即使体外敏感，也绝不能用于脑膜炎的治疗，（它们是一代头孢菌素、头霉素、克林霉素、大环内酯类、四环素类）

医院有的药物不做实验，医院没有的药物做实验？药敏报告使医生无法选择医院使用的药物在CLSI没有实验判断标准细菌全自动分析仪的药敏组合是固定的提供药敏种类的选择，某些细菌对某种抗菌素天然耐药，则不需做药敏试验或者不推荐使用的药物。4实验的药物代表一类药，而不是一种药。检测标志性药物，提示对其他抗菌药物的敏感性。如报告葡萄球菌对四环素敏感，相当于提示对多西环素、替加环素也敏感，所以不需要将每一种药物都做实验。检测耐药机制，根据耐药机制推测对其它抗菌药物的敏感性

培养阳性的细菌都需要用抗菌药物的治疗吗？培养阳性不一定是感染，可能标本污染，可能为定值菌。注意区别定值菌、污染菌、致病菌。适应症明确，细菌感染，明确感染部位、感染性质、感染诊断才需要使用抗菌药物。天然耐药的抗菌药物肯定无效，一定要结合临床表现和治疗结果进行判断。感染部位的外科治疗（清创、引流、换药）比使用抗菌药物更加重要。

比如某无任何基础疾病的年轻性肺炎患者，经阿莫西林克拉维酸钾治疗3天，体温下降、一般状态明显改善，但痰培养结果报告有MRSA生长，此时应继续阿莫西林克拉维酸钾治疗，而不是改成针对MRSA的药物万古霉素。该患者可能是大肠埃希菌或克雷伯菌感染，而出现MRSA可能是在收集、运送标本时污染的结果，临床治疗效果是金标准，药敏结果只是重要参考。如果临床治疗效果与药敏报告相矛盾，下一步怎么决定治疗方案？

我们常说鲍曼不动杆菌“敌不动我不动”，如果患者没有临床感染表现可以不进行处理，但患者有临床表现，肺部CT提示有感染病变，白细胞升高、中性粒细胞百分比升高、降钙素升高、超敏C-反应蛋白升高。感染重必须进行抗感染治疗，选择亚胺培南西司他汀联合头孢哌酮舒巴坦进行治疗。全耐药的鲍曼不动杆菌如何进行治疗？

临床药师应该和临床医师、检验师进行紧密联合，给临床医生合理选用抗菌药物提供有效可靠的依据，对药敏报告作出解释和说明，并提