不同冠脉病变介入治疗策略.pptVIP

心肌桥（1）定义覆盖在冠脉及主要分支上的心肌纤维心肌桥下的冠脉称为壁冠状动脉影响判断收缩期短暂、间歇狭窄，甚至反向血流舒张期，恢复或狭窄试验第30页，共65页，星期日，2025年，2月5日可导致不适应、ACS、SCD首选药物治疗，无效者外科、Stent外科：松解术、CABGStent：RS达36％，远期疗效？心肌桥（2）第31页，共65页，星期日，2025年，2月5日PPCI与药物治疗的比较CI与药物治疗的比较PCI与药物治疗的比较PCI与药物治疗的比较PCI与药物第32页，共65页，星期日，2025年，2月5日此领域研究较少缓解症状，改善生活质量：PCI有优势远期预后：PCI与药物相似新近AVERT研究低危UAP，积极降脂治疗在减少缺血事件方面至少与PTCA同样有效第33页，共65页，星期日，2025年，2月5日目前观念药物治疗适用于轻度心绞痛（CCS分级I或II级）PCI适使用于心肌缺血症状重希望保持体力活动的有症状者第34页，共65页，星期日，2025年，2月5日PCI与CABG第35页，共65页，星期日，2025年，2月5日PCI优劣优点:简便，避免或减少全麻、开胸、体外循环、并发症缩短康复时间缺陷:RS高，复杂病变难处理第36页，共65页，星期日，2025年，2月5日CABG优劣优点：血管重建更持久、彻底与AS病变的形态无关10年通畅率＞90％AS越广泛越弥漫，越应该选择CABG尤其是左心室功能不全第37页，共65页，星期日，2025年，2月5日单支病变远期生存率和MI发生率相似PTCA者需要药物、TVR第38页，共65页，星期日，2025年，2月5日多支病变PCI者比CABG提前5周重返工作但PCI包括日常活动在内功能状态改善低死亡率、心脏死亡率和MI发生率无差别CABG者无心绞痛发作比例更高，TVR更少DM者CABG存活率明显高于PCI第39页，共65页，星期日，2025年，2月5日治疗选择依据冠状动脉造影结果左心室功能的评价患者的症状心肌缺血的范围第40页，共65页，星期日，2025年，2月5日PCI适合于中等范围以上的心肌缺血或存活心肌的证据伴有LAD受累的单双支病变，能进行完全血管重建者PCI成功率高、手术风险低、RS低的病变能够进行完全性血管重建的多支病变有外科手术禁忌证，或要经历非心脏大外科手术者急性冠状动脉综合征，尤其是AMI患者第41页，共65页，星期日，2025年，2月5日选择外科手术情况DM、多支血管弥漫病变LV功能减退、左主干伴有LAD开口病变的多支病变通过PCI不能达到完全血管重建无前壁MI者LAD闭塞，PCI不能成功者第42页，共65页，星期日，2025年，2月5日药物适合于病变狭窄小于50%无大面积心肌缺血证据二级分支病变非LAD开口或近端的不能血管重建的单支病变第43页，共65页，星期日，2025年，2月5日复杂病变PCI问题操作难度大易出现撕裂、急性闭塞RS发生率高影像、操作、临床成功率低第44页，共65页，星期日，2025年，2月5日小血管病变Belardi占PCI47%定义：源于STRESS、BENESTENT试验QCA参照血管直径＜3mm或＜2.7mm影响血管直径的因素性别、体表面积、有无DMQCA低估小血管直径的28％：假小血管对大血管QCA确定的血管直径与IVUS相似第45页，共65页，星期日，2025年，2月5日小血管病变PCI不利因素仅发生急性闭塞的不良后果无非小血管闭塞严重开口小，6F可能嵌钝，带侧孔指引导管同轴性和支持力下降导丝易伸直，降低可控性，头端弯曲应短选择小，非顺应性、切割球囊（病变硬，需高压力）第46页，共65页，星期日，2025年，2月5日第1页，共65页，星期日，2025年，2月5日第2页，共65页，星期日，2025年，2月5日概念统称冠状动脉性心脏病（简称冠心病，亦称缺血性心脏病）冠状动脉功能性改变（痉挛）冠状动脉粥样硬化性心脏病第3页，共65页，星期日，2025年，2月5日正常心脏生理心脏予以机械刺激不引起疼痛心肌缺血缺氧则引起疼痛影响心肌氧耗因素心肌张力、心肌收缩强度和心率“心率×收缩压”为估计心肌氧耗指标第4页，共65页，星期日，2025年，2月5日正常心脏代谢（1）心肌产能要求大量的氧供心肌平时对血中氧摄取已近最大心肌细胞摄取血液氧含量