7月产科护理教学查房胎儿生长发育迟缓的护理教学查房.docVIP

胎儿生长发育迟缓的护理教学查房

一、日期：2023-07-21

地点：产科医生办公室

内容：胎儿生长发育迟缓的护理教学查房

主持人：

主查人：

指导人：

参加人员：

罗**：各位同学，今天我们要进行个护理查房，查房的目的有两个。

1.了解胎儿生长发育迟缓的的定义、病因、分类、治疗原则

2.掌握胎儿生长发育迟缓护理常规

。

三、学生汇报：

患者：程雪玲女25岁住院号443220因停经33+5周，彩超提示胎儿大小与孕周不符16天于2023-07-13-11:17入院

孕期经过：患者平素月经不规律，根据NT推算末次月经2022-11-19，预产期2023-8-26，停经早期有恶心，呕吐，早孕反应，孕4+月感胎动至今，于2023-01-06在外院建档，产检10余次，妊娠风险为绿色，不定期产检，孕期产检唐筛低风险，未做无创DNA，停经23+6周在杭州玛利亚医院四维彩超，胎儿心脏永存上腔静脉考虑存在，目前冠状静脉窦扩张，6月29日在浙江大学医学院附属妇产科医院四维彩超，胎儿永存左上腔静脉考虑，OGTT检查无异常，余未发现异常，胎动如常，患者于06-28日在浙江大学附属妇产科医院因胎儿生长受限住院，完善各种抗体筛查均无异常，予以硫酸镁、肝素、洛安命治疗2天后因个人原因出院，今停经33+5周，自觉胎动正常，无腹痛腹胀，无阴道流血流液，昨日入院复查。门诊行彩超提示胎儿生物学测量于孕周不符，拟“胎儿生长发育迟缓”收治住院。

既往史、个人史：平素体健，孕2产1，否认肝炎、结核等传染病史，无食物药物过敏史，无输血史月经史：经期规则，经量中等，无痛经。

问题一：焦虑和恐惧——与担心胎儿过小，胎儿发育不良有关

措施：

热情接待产妇，介绍入院环境，主治医生，责任护士，讲解胎儿生长发育迟缓的知识、宣传本疾病转好的病例

耐心解答产妇提出的有关问题。鼓励家属给予关心和支持使其积极配合治疗及护理

多与患者沟通，交流理解病人感受，监测胎心音，每日行胎心监护，及时给与指导与帮助

保持病房环境安静舒适，让产妇有充足的睡眠

评价：产妇焦虑情绪缓解，积极配合治疗。

问题二:有胎儿宫内窘迫、胎死宫内的危险——与胎儿对缺氧耐受力差，胎盘因素有关

措施：

嘱产妇左侧卧位，自数胎动，有异常及时报告

每日吸氧两次，行胎心监护，每四小时听胎心

给予地塞米松促进胎肺成熟,使用低分子量肝素改善胎盘循环功能

定期B超检查胎儿大小及胎盘功能

评价：产妇胎心音正常，胎监反应好，未发生胎儿宫内窘迫。

问题三：知识缺乏——与产妇文化程度不高，对本疾病相关知识不了解有关。

措施：

向产妇讲解该疾病的相关知识，告知其护理常规以及出院后的注意事项

向产妇解释氨基酸，维c,低分子量肝素的作用

评价：产妇对该疾病有正确的认知。

王**补充护理诊断

4：营养失调——低于机体需要量。

护理目标：胎儿体重增加，与孕周相符。

给予氨基酸，维c静脉滴注，加强营养。

告知产妇进食高蛋白，高热量，高维生素的食物，少量多餐。

必要时请营养科会诊，制定膳食计划。

评价：B超提示胎儿体重增加。

江**补充护理诊断

5：有发生下肢静脉血栓的可能——产妇自诉不爱下床活动。

护理目标：产妇未发生下肢静脉血栓。

嘱产妇适当下床活动的重要。

给予低分子量肝素钙预防下肢静脉血栓，指导产妇在床上做踝泵操。

告知产妇多饮水，勿穿过紧的袜子。

评价：产妇下床活动量增加，未发生下肢静脉血栓。

四、罗**带教老师讲解相关知识:

定义∶胎儿生长受限(fetalgrowthrestriction，FGR)又称宫内生长受限（IUGR），是指胎儿大小异常，在宫内未达到其遗传的生长潜能。胎儿出生体重低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同龄正常体重的第10百分位数。鉴于并非所有低于第10百分位数的胎儿均为病理性生长受限，也有人提出以低于第3百分位数为准。我国发生率为6.39%，是围生儿死亡的第二大原因。死亡率为正常发育儿的6～10倍。在死亡中约占围生儿的30%，产时宫内缺氧围生儿中50%为FGR。

病因：

1：母体因素：营养因素，孕妇偏食，子宫发育畸形，吸烟，接触有害物质，妊娠并发症与合并症等因素。

2：胎儿因素：调节胎儿生长的物质在脐血中降低，宫内感染，胎儿基因或染色体异常，结构异常。

3：胎盘因素：帆状胎盘，轮廓胎盘，副叶胎盘，小胎盘等。

4：脐带因素：单脐动脉，脐带过长，脐带过细，脐带扭转，脐带打结等。

分类及临床表现：

胎儿发育主要分为三个阶段，第一阶段（妊娠17周以前）：主要是细胞增殖，所有器官的细胞数目均增加。第二阶段（妊娠17~32周）：细胞继续增值并增大。第三阶段（妊娠32周之后）：细胞增生肥大为其主要特征，胎儿突出表现为糖原和脂肪沉积。根据FGR发生时期，胎儿体型及结合发病原因分为三类：

1：内因性匀称型FGR系原