10月产科护理教学查房正常分娩护理教学查房.docVIP

正常分娩护理教学查房

一、日期:2023年10月20日

地点：产科医生办公室

内容：正常分娩教学查房

主查人：

指导人：

参加人员：

二、林**：各位同学，下午好，今天我们进行个护理查房，查房的目的有两个。

通过查房复习相关知识，要求大家重点掌握正常分娩的护理常规。

检查责任护士对病人健康及护理措施落实情况，现在请介绍病人的病情及护理情况。

三、学生汇报：

患者汪**，女，26岁，因“停经37周，不规则腹痛5小时余”于2023年10月12日05:05入院。

患者平素月经规则，末次月经2023年01月26日，预产期2023年11月02日，停经早期有恶心、呕吐早孕反应，停经4+月感胎动持续至今，孕期不定期产检，唐氏筛查低风险，四维彩超未见明显异常，未做无创DNA，余未发现异常，胎动如常。否认有吸烟病史，患者今停经37周，不规则腹痛5小时余入院。

既往体健，孕4产2。

一般情况：T：36.6℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：113/64mmHg。

产科情况：宫高：宫高30cm，腹围87cm，胎心左下腹闻及，148次/分，规则。

内诊：骨盆内测量可，颈管消失40%，宫颈口开大1.0cm，头先露，S－3，水囊可及，羊水未见。

辅助检查：B超提示：宫内妊娠，晚孕，单活胎，头位（枕右横）。脐带绕颈一周。羊水量正常范围，内透声可。胎盘成熟度II级。胎儿-胎盘循环功能正常。胎儿生物物理评分8分。

产程经过：入院后检测胎心音及产程进展，阴道试产，于10-15-10:00出现规则宫缩，宫口开3cm，S-3,11:05进入产房。10-1512:30宫口开全，于12:43自娩一男性活婴，重3.0kg，阿氏评分9分，胎盘胎膜娩出完整，会阴Ⅰ度裂伤，内缝数针，产时出血130ml未诉不适。

根据病人病情可提出以下护理问题及措施：

问题一：有胎儿宫内窘迫的危险：与脐带扭转有关

护理措施：在产妇待产的过程中持续性进行胎心监护，严密监测胎心音的变化如发生胎心音改变，可指导产妇进行左侧卧位，及时通知医生，必要时给予氧气吸入。

护理评价：新生儿出生阿氏评分9分。

问题二:有新生儿受伤的危险：与急产有关

护理措施：1、指导产妇正确使用腹压（宫缩强嘱产妇宫缩间歇期用力）

2、按分娩机制正确的接产（切记不能暴力接产，控制娩出速度，以免造成新生儿锁骨骨折及臂丛神经损伤

护理评价：新生儿出生达到预期目标。

问题三:三、有容易发生血肿的危险：与急产有关

护理措施：1、胎盘娩出后及时检查软产道，发现血肿评估大小，给予切开缝合

2、要求在分娩现场人员熟练掌握处理血肿的缝合技术

护理评价：产妇在产房观察两小时无血肿发生

问题四：有产后出血的可能：与急产有关

护理措施：1、建立静脉通道，胎儿娩出后立即给予缩宫素点滴

2、胎儿及胎盘娩出后立即检查宫颈及软产道，有裂伤及时正确缝合

护理评价：产妇在产房观察两小时无产后出血的发生

问题四:四、疼痛：与会阴伤口有关

护理措施：1、健侧卧位，每次大小便进行会阴冲洗

增加饮食中粗纤维的含量，保持大便通畅

遵医嘱给予红外线治疗，每日两次。

护理评价：产妇会阴内缝数针，疼痛评分2分。

四、林**带教老师讲解相关知识：

健康教育

1.孕妇卧床休息，以左侧卧位为主。学会床上大小便抬高臀部防止脐带脱垂。

2.教会孕妇数胎动每天早、中、晚固定一个最方便的时间数胎动，每次数一小时。正常胎动计数标准为：每12小时大于10次。

3.保持会阴部清洁卫生。会阴护理每日2次，勤换会阴垫。

4.注意体温变化和卫生垫中羊水的性状、气味。一旦出现发热或卫生垫有异味等情况及时报告医务人员。

5.破膜超过12小时给予抗生素预防感染

6.术后尿管拔出后尽量早下床活动，避免静脉血栓的发生。

7.注意休息，保持心情舒畅。

8.勤换会阴垫，每次大小便后清洗外阴，保持会阴部清洁卫生。

9.掌握挤奶的方法，防止乳胀，乳腺炎的发生。

相关知识

概念

分娩：分娩是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。

分娩分为三期：

第一产程：宫颈扩张期；第二产程：胎儿娩出期；第三产程：胎盘娩出期。

足月产(termdelivery)37周—41+6周

早产(prematuredelivery)28周—36+6周

过期产(posttermdelivery)42周---

影响分娩的因素：产力、产道、胎儿精神、心理因素

先兆临产：1?假临产(falselabor)（不规则宫缩）：特点：宫缩短，不恒定，不规律，宫缩强度不增加，夜间出现，可被镇静剂抑制。

2?见红(show)：可靠征象——24～48小时内分娩

3?胎儿下降感(ligh