11月护理质量工作运行与持续改进产房护理质量与安全管理小结.docVIP

2022年11月份产房护理质量与安全管理小结

11月各项质量检查结果

项目

专科

护理

护理

文书

病房

管理

教学

管理

消毒

隔离

应急

能力

急救

管理

集束化

护理

达标率（%）

99.7

99.6

99.7

99.6

99.2

98.8

99.7

97.2

合格率（%）

90

90

95

95

95

95

100

90

一、11月份护理质量与安全管理检查结果汇总：

项目

护理安全

身份识别

医嘱查对

用药安全

输血安全

跌倒/坠床

达标率

（%）

95

95

95

100

90

合格率

（%）

95

95

95

95

90

二、护理质量目标完成情况

根据护理质量控制目标，十一月份已完成所有项目的查检，项目均达标。

三、本月质控发现的主要问题、原因分析、整改措施和效果评价

项目

存在问题

原因分析

整改措施

效果评价（已整改/整改中/持续整改）

病房管理

1:产房湿度未达到适宜值2:值班室餐桌脏乱，不整洁

1:未把查看湿度表列入日常交接班工作中去，不重视

2:剩下的食物不舍得处理，过后就遗忘了

1：交接班时养成习惯，调整适宜的湿度，每班互相查看

2：每班将剩余的食物统一包装好，摆放在餐桌一旁，下班后及时处理

已整改

专科护理

1、上台前未评估胎儿大小。2、产后2小时未进行早接触、早吸吮。

1、急产，产妇彩超结果与实际胎儿大小不符

2、分娩过多，没有时间指导吸吮，产妇分娩结束过于劳累，拒绝母乳

1.进入待产室避免急产过快，常规查看报告单。从多方面进行评估胎儿大小，不能过度依赖彩超单2.尽量错开分娩高峰期进行指导母乳喂养，待产妇休息过后，及时给予吸吮。

持续整改

护理文书

1. 产妇交接记录单未填写。

2.临时胎监未执行

1.未认真查看书写分娩后的每一项内容。

2.下班前未做好本班的医嘱核对。

1.交接患者时携带病历至床旁再次交接患者及病例。

2.执行医嘱后再次返回查看全部医嘱单，做到不漏医嘱不漏签名。

已整改

应急能力

1.发生脐带脱垂接产者未准备好新生儿复苏抢救仪器

1、助产士觉得情况紧急，想提早分娩，忽视了复苏气囊的准备。

1.助产士遇到紧急情况应该做到心中有数，遇事沉着冷静，方可不出差错。

已整改

教学质量

1、第一阶段掌握不全

2、学生所学的基础操作未掌握，带教老师未去评估

1、学生没有目标的学校，不知道自己需要学什么，没有目的性

2、学生学了不去思考，带教老师没有再次督促学生所掌握知识

1、学生要有主动性要有学习目标。

2、带教老师要督促学习，反复的提问，反问学生直到掌握。

持续整改

消毒隔离

1.无干手设施（擦手巾未干）

2.锐器盒满2/3未封盒

1.洗手巾未干，未打包消毒。

2.助产士交接班未查看锐器盒

1.对助产士进行手卫生知识培训

2.对助产进行锐器盒使用要求的培训

持续整改

急救管理

1、吸氧装置未处于完好备用状态。

1、助产士未做好急救仪器性能的检查和保养

1、加强责任心，每班认真做好交接核查。

已整改

集束化护理

1.新生儿复苏成功之后遗忘测血糖。

1.日常实际操作少。

1.要理论结合实际，各个流程制度都要经常熟悉。

已整改

身份识别

1.新生儿腕带佩戴过松

1.学生佩戴不规范，老师未监督核对。

1.知晓腕带佩戴方法及松紧度，同学佩戴及送病号前再次核对。

已整改

医嘱查对

1.无

1.无

1.无

无

用药安全

2.未做好用药指导

2.宣教时机不恰当。

2.宣教前充分评估患者情况，避免在不恰当的时机做无效沟通。

已整改

输血安全

无

无

无

无

跌倒坠床

3.床栏未上

3.产妇上厕所未及时拉上

3.助产士告知患者床栏的重要性及使用方法，上床后及时拉上

已整改

四、追踪10月持续改进结果：

项目

病房管理

集束化护理

整改前

（10月）

99.5

97.2

整改后

（11月）

99.7

97.2

追踪上月存在问题及整改情况