急性化脓性腹膜炎病人的护理.ppt

腹腔脓肿的种类膈下脓肿盆腔脓肿肠间隙脓肿第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日关于急性化脓性腹膜炎病人的护理课件第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日第一节

解剖生理概要第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日解剖概要易发生脓肿的部位第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日腹膜的生理作用润滑吸收和渗出防御修复第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日第二节

急性化脓性腹膜炎第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日腹膜炎的分类按发病机制分：原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。按病因分：细菌性腹膜炎、非细菌性腹膜炎。按临床过程分：急性腹膜炎、亚急性腹膜炎、慢性腹膜炎。按病变累及范围分：弥漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日急性化脓性腹膜炎病因继发性腹膜炎：致病菌为肠道内常驻菌群，如大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌。腹内脏器穿孔、破裂腹内脏器缺血及炎症扩散原发性腹膜炎：致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。经血行感染经泌尿道感染经女性生殖道感染第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日继发性腹膜炎腹腔内脏器穿孔腹腔内脏器损伤破裂腹腔内脏器炎症扩散腹部手术污染、吻合口瘘原发性腹膜炎：血源性感染，多见于儿童，病源菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌后退病因第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日急性腹膜炎的病理生理死亡急性腹膜炎腹膜水肿渗液纤维蛋白↑呕吐肠麻痹肠内积液细胞外液容量↓肺交换量↓毒素吸收ADH↑尿量↓心排出量↓组织缺氧周围血管收缩休克代谢性酸中毒第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日1、分泌作用:消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内细菌繁殖.2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病人死亡.病理第12页，共42页，星期日，2025年，2月5日3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈肌,影响心肺功能,加重休克.4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可有粘连性肠梗阻第13页，共42页，星期日，2025年，2月5日急性弥漫性腹膜炎的临床表现第14页，共42页，星期日，2025年，2月5日症状：1.腹痛：最主要的症状，为持续性、剧烈疼痛，原发病灶处最明显2.恶心、呕吐早期为反射性呕吐,后期为麻痹性肠梗阻所致.3.体温、脉搏变化：体温升高，脉搏加快4.感染、中毒症状：呼吸脉搏增快,血压下降、面色苍白等脱水,酸中毒,休克表现第15页，共42页，星期日，2025年，2月5日体征：视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或消失触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征，称为腹膜刺激征叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失或移动性浊音阳性听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失第16页，共42页，星期日，2025年，2月5日急性腹膜炎的辅助检查实验室检查：WBC计数及分类。腹腔诊断性穿刺、阴道检查、后穹窿穿刺。腹部X线B超CT第17页，共42页，星期日，2025年，2月5日1.血液检查：2.腹部平片：胃肠穿孔有膈下游离气体3.直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染或脓肿形成4.B超检查5.腹腔穿刺第18页，共42页，星期日，2025年，2月5日1.原发性腹膜炎:?脓性，色白、黄或草绿，均可无臭味2.胃、十二指肠溃疡穿孔:色黄，含胆汁，混浊，碱性，不臭（淀粉酶含量可高）3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍臭或无臭味5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉酶含量很高）6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固第19页，共42页，星期日，2025年，2月5日(一).手术治疗1.?适应证(1).凡继发性腹膜炎诊断成立立即手术.(2).诊断不明确的腹膜炎或经非手术治疗观察8一12小时无效者.治疗第20页，共42页，星期日，2025年，2月5日(1).术前准备:禁食,胃肠减压,补液,纠正水电酸碱平衡失调,防治休克,抗感染,止痛,备皮,合血等.(2).处理原发灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修补术.(3).清理腹腔:清除干净腹腔内的脓液及异物.(4).腹腔引流:术毕腹腔内放血浆引流管.2.?方法第21页，共42页，星期