外科手术腹壁切口.ppt

手术方式：全切除术、次全切除术手术方法：次全切除术有两种方法顺行法—先分离结扎系膜及血管，再切除阑尾逆行法---先切断阑尾根部，再分离结扎系膜及血管第30页，共49页，星期日，2025年，2月5日切口：麦氏切口或兰氏切口手术步骤第31页，共49页，星期日，2025年，2月5日第32页，共49页，星期日，2025年，2月5日第33页，共49页，星期日，2025年，2月5日第34页，共49页，星期日，2025年，2月5日第35页，共49页，星期日，2025年，2月5日外科手术腹壁切口第1页，共49页，星期日，2025年，2月5日第一节腹壁切口（IncisionofAbdominalwall）第2页，共49页，星期日，2025年，2月5日皮肤皮下组织肌层（腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌）腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜壁层腹壁解剖由浅入深分为六层：第3页，共49页，星期日，2025年，2月5日第4页，共49页，星期日，2025年，2月5日第5页，共49页，星期日，2025年，2月5日切口靠近病变部位，长度要适当（能充分显露、便于操作）便于延长，不受限制（术中往往需要扩大切口）尽量减少腹壁各层组织的损伤（有利于切口的愈合）便于切开和缝合因切口引起的并发症越少越好（切口疼痛、裂开、出血、切口疝等）选折切口的原则第6页，共49页，星期日，2025年，2月5日典型切口：直（纵）、横、斜切口弧形切口（颈部、肋缘下）非典型切口：胸腹联合切口复杂切口（如Z）切口分类第7页，共49页，星期日，2025年，2月5日直切口：正中切口旁正中切口经腹直肌切口旁腹直肌切口横切口：斜切口：麦氏切口肋缘下切口第8页，共49页，星期日，2025年，2月5日第9页，共49页，星期日，2025年，2月5日第10页，共49页，星期日，2025年，2月5日第11页，共49页，星期日，2025年，2月5日第12页，共49页，星期日，2025年，2月5日常用切口的优缺点第13页，共49页，星期日，2025年，2月5日正中切口：妇产科、泌尿外科、剖腹探查术等急症手术旁正中切口：上腹部手术及右半结肠手术经腹直肌切口：阑尾切除术、肠切除术、结肠造瘘术肋缘下切口：肝、胆、脾手术麦氏切口：阑尾切除术、盲肠造瘘术横切口：腹中区及腰区手术（胰、下腔静脉、肾）各切口应用范围：第14页，共49页，星期日，2025年，2月5日第二节剖腹探查术(ExploratoryLaparotomy)第15页，共49页，星期日，2025年，2月5日概述腹部外科的疾患、创伤、肿瘤等，如通过必要的临床诊断技术仍难确定疾病的性质、部位，又不能排除某种严重的情况存在时，进行剖腹探查术是必要的。剖腹探查即可明确诊断，又可达到治疗的效果。第16页，共49页，星期日，2025年，2月5日闭合性腹部损伤开放性腹部损伤原因不明的急性腹膜炎绞榨性肠梗阻胃肠道穿孔腹内肿瘤适应证第17页，共49页，星期日，2025年，2月5日禁食：术前1天进流质饮食，晚上12点钟后不能进任何东西纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱插胃管进行胃肠减压术前注射抗菌素术前准备第18页，共49页，星期日，2025年，2月5日麻醉：连续性硬膜外腔麻醉，病情较重者可用局麻或全麻体位：取仰卧位，双膝微屈麻醉与体位第19页，共49页，星期日，2025年，2月5日切口：正中切口、旁正中切口、经腹直肌切口均可切开腹壁各层组织进行腹内探查探查顺序：从上而下，由浅入深先止血、后修补手术步骤第20页，共49页，星期日，2025年，2月5日有无血性液体：脾肝肠系膜盆腔脏器胰腺后腹膜有无游离气体：胃十二指肠空肠回肠