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子宫颈上皮内瘤变CINII保守管理的研究进展2025

子宫颈上皮内瘤变(CIN)II是一种具有高度不确定性的诊断，传统上通

常采用切除性治疗，以降低其进为子宫颈癌的风险。然而，近年的研究

显示，CINII存在高消退率(50%~60%)，这意味着如果对所有CINII

患者都采取手术干预必然存在治疗过度，且增加治疗相关的生殖损害风险。

为了从CINII高消退率中获益，许多国家已将保守管理作为CINII管理

策略的选项。但对阴道镜医师的挑战在千：CINII的准确诊断受到来自病

理判读和阴道镜点活检可变性的影响；特定地将其纳入保守管理的标准，

以何种频率和截点来确认CINII消退、持续或何时为疾病进展，以及推

荐治疗等，仍然存在争议。事实上，各国制定的CINII保守管理策略仍

缺乏共识。为此，未来研究将聚焦建立用千分层管理CINII的评分系统

和探索对CINII预后影响的生物标志物，这有助千对潜在及进展至CIN

川及以上病变(CIN田＋）高风险的阴道镜活检诊断的CINII患者进行

靶向治疗，而对进展低风险者进行保守管理。

高危型人乳头状瘤病毒(humanpapillomavirus,HPV)持续感染可能

导致子宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia,CIN)的

发生。1969年，沁chartc1]按照异常细胞从基底膜到表面上皮比例的

不同，将CIN分为CINI、II和田3个病理等级。基千CIN持续和进

为子宫颈癌的风险增加与病理等级呈正相关，2014年WHO女性生殖器

一

官肿瘤分类中，将CINII和CIN旧作为个实体进行分级，即高级别鳞

状上皮内病变(high-gradesquamousintraepitheliallesion,HSL

I)。

并确定其为预防子宫颈癌的最高敏感性标志，2020年WHO

女性生殖器

官肿瘤分类［2J沿用了该概念。普遍的共识是，组织病理学确诊的HSIL

患者应接受切除性治疗以排除浸润癌并治疗癌前病变，此举可有效降低子

宫颈癌的发病率和死亡率。据此，CINII被认为是接受治疗的阀值。

Ostorc3]突出了CIN消退的理念，即CIN病变是动态的，所有CIN

都

可能消退。生物学上CINII是一种介千CINI和CIN田之间的“混合

”。可以明确的是，并非所有CINII都经历了癌前病变所需的分子变

体

化[4l,50%~60％的CINII会在2年内自然消退[5J。如果对所有

CINII患者都进行手术治疗，无疑是过度的，且增加了切除性治疗后相关

早产和胎膜早破的发生风险，这显然是不合适的。因此，将CINII和CIN

顶作为单一实体管理，忽略了两者不同的生物学特性，会阻碍对CI