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脊柱和脊髓损伤

Spinespinalcordinjury脊柱和脊髓损伤

Spinespinalcordinjury西南医院骨科周强

脊柱骨折

Fractureofspine

解剖概要Anatomicaloutline2018Denis三柱学说（1984）012019前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3022020中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带032021后柱：椎弓根、椎间关节、黄韧带、042022椎体附件、棘上和棘间韧带 05

Denis三柱学说后柱中柱前柱030102

病因Etiologicalfactor间接暴力：多见，高处坠落、重物砸伤直接暴力：少见，局部撞击、枪弹伤、锐器伤暴力作用方式暴力方向Y轴：压缩、前拉、旋转X轴：屈、伸和侧方移位Z轴：左右侧屈和前后移位

分类Classification按部位及致伤暴力分类胸腰椎骨折单纯性楔形压缩性骨折稳定性爆裂骨折不稳定性爆裂骨折Chance骨折屈曲－牵拉型损伤型脊柱骨折－脱位附件骨折

颈椎骨折屈曲型损伤前方半脱位双侧椎间关节脱位单纯楔形骨折垂直压缩损伤寰椎双侧前后弓骨折（Jefferson)爆裂型骨折过伸损伤过伸性脱位损伤性枢椎椎弓骨折齿状突骨折：第1、2、3型按稳定性分为稳定型不稳定型

临床表现Clinicalsituation休克体温腹胀、腹痛及肠麻痹（二）全身表现疼痛Pain压痛Tenderness畸形Deformity局部表现颅脑、脊髓损伤表现胸腹腔脏器损伤表现（三）合并症状

01充分暴露局部全身并重注意多发伤体格检查02X线摄片CTMRI辅助检查体格检查和辅助检查

急救搬运FirstaidTransport用硬板搬运颈椎损伤患者注意轴向牵引滚动法平托法

卧床休息腰背肌功能锻炼牵引复位颅骨牵引、枕颌带牵引、手法牵引、悬吊复位外固定石膏固定、支具固定保守治疗治疗Treatment

颅骨牵引枕颌带牵引

手术治疗Operationtreatment椎管内有明确的骨折块或椎间盘组织关节交锁手法复位失败者蛛网膜出血，瘫痪症状扩散者脊柱中、后柱破坏需要手术稳定者开放性脊柱损伤手术指征：

腰椎体爆裂性1骨折后路钉棒系统椎间融合术

胸腰椎前路钢板固定

颈椎骨折脱位前路钢板固定录象

脊髓损伤

Spinalcordinjury(SCI)

病理改变1Pathologyalteration2脊髓震荡spinalcordshock3脊髓挫裂伤SpinalcorddampFissure4脊髓断裂Spinalcordbreak5脊髓受压Spinalcordcompression6马尾神经损伤CaudaequinaN.injury7

脊髓损伤的分类

ClassificationofSCI完全性脊髓损伤：不完全性脊髓损伤：根据损伤程度分类中央型脊髓损伤综合征（Centralcordsyndrome）脊髓半侧损伤综合症(Brown-SequardsSymdrome)脊髓前综合征（Anteriorcordsyndrome）脊髓圆锥综合征（Conusmedullarissyndrome）马尾综合征（Caudaequinasyndrome）

疼痛Pain压痛Tenderness畸形Deformity1临床表现Clinicalsituation2局部表现

(二)神经系统表现nervoussystemSign1、感觉障碍sensorydisability颈髓胸髓腰髓骶髓C5肩部前外侧T4乳头线L2大腿内侧S1足外侧C6拇指T6剑突L3膝内侧S2大腿后侧C7中指T10脐L4踝内侧?C8小指T12耻骨上缘L5足背S3、4、5肛周临床表现Clinicalsituation

2.运动障碍Motordisturbance上运动神经元性瘫痪Uppermotorneuronparalysis(脊髓休克期spinalconcussion—软瘫flaccidparalysis)颈髓肌力减退腰髓肌力减退C3-4膈肌L2髂腰肌C5肱二头肌L3股四头肌C6伸腕肌??C7肱三头肌L4胫骨前肌