脑梗塞溶栓护理.pptx

脑梗塞溶栓护理

汇报人：文小库

2025-05-13

目录

02

溶栓前评估要点

01

疾病与溶栓概述

03

溶栓操作规范

04

并发症应对策略

05

溶栓后护理重点

06

护理质量管理

01

疾病与溶栓概述

脑梗塞病理机制

血管病变

血管壁病变是脑梗塞的基础，包括动脉粥样硬化、动脉炎、血管先天性畸形等。

01

血栓形成

各种原因导致的血栓形成，使血管狭窄或闭塞，导致脑组织缺血缺氧。

02

栓塞

血栓或其他物质阻塞血管，导致脑组织缺血坏死，出现神经功能障碍。

03

溶栓治疗时间窗

越早溶栓效果越好，最好在发病6小时内进行。

发病至溶栓时间

根据患者病情和适应症，溶栓时间窗可延长至4.5-6小时，甚至更长。

溶栓时间窗

溶栓治疗是脑梗塞最有效的治疗方法之一，但必须在时间窗内进行。

时间窗内溶栓的重要性

静脉溶栓适应症

年龄和病史

年龄大于18岁，无严重高血压、糖尿病等病史，或病情已得到控制。

03

有脑缺血改变，无出血和占位效应。

02

头颅CT或MRI证实

急性脑梗死

发病时间短，病情严重，出现明显的神经功能障碍。

01

02

溶栓前评估要点

禁忌症筛查标准

近期有颅内出血或颅内手术史

01

有此类病史的患者进行溶栓治疗会增加再次出血的风险。

近期有胃肠道或泌尿生殖道出血

02

这类患者溶栓后可能会加重出血症状。

动脉瘤或动静脉畸形

03

溶栓治疗可能导致这些血管病变破裂。

血小板减少或凝血功能障碍

04

这些患者溶栓后可能会出现无法控制的出血。

神经功能评分流程

用于评估患者神经功能缺损的严重程度，评分越高表示神经功能缺损越严重。

评估患者的意识状态，评分越低表示昏迷程度越深。

检查患者的肢体肌力，确定瘫痪程度和溶栓后的恢复潜力。

NIHSS评分

Glasgow昏迷量表

肌力评估

影像学检查指征

快速排除颅内出血，是溶栓前必须进行的检查。

头颅CT

对于CT无法确定的病灶，MRI可以更准确地显示缺血区域和范围。

头颅MRI

可以显示血管狭窄、阻塞或畸形，为溶栓治疗提供重要依据。

血管造影

03

溶栓操作规范

药物配置与剂量计算

剂量计算

根据患者的体重、年龄、性别等因素，精确计算溶栓药物的剂量。

03

使用专业的药物溶解和稀释方法，确保药物浓度和稳定性。

02

药物配置

药物选择

根据患者病情和体重，选择适当的溶栓药物。

01

给药路径与速度控制

01

给药路径

通常采用静脉注射或动脉注射的方式，确保药物快速到达梗塞部位。

02

速度控制

根据患者的具体情况和药物特性，合理控制药物的输注速度，以避免过快或过慢引起的不良反应。

监测指标

密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征指标，以及神经功能、瞳孔等变化。

监测频率

在溶栓治疗过程中，应密切监测患者的生命体征和病情变化，尤其是在给药后的初期，需加强监测频率，及时发现并处理异常情况。

生命体征监测频率

04

并发症应对策略

出血风险处置预案

定期进行凝血功能检查，发现异常及时处理。

评估患者出血风险，制定针对性预防措施。

发生出血时，立即停药并采取措施控制出血。

了解并掌握溶栓药物使用禁忌，避免错误用药导致出血。

严密监测凝血功能

出血风险评估

出血处理流程

药物使用禁忌

再灌注损伤预防

评估再灌注损伤风险

个体化治疗方案

溶栓适应症选择

溶栓过程监测

在溶栓治疗前评估患者再灌注损伤风险。

严格掌握溶栓适应症，避免对不适合溶栓的患者进行治疗。

根据患者情况制定个体化溶栓治疗方案，降低再灌注损伤风险。

在溶栓过程中，密切关注患者生命体征及神经功能变化，及时发现并处理再灌注损伤。

过敏反应监测

在溶栓治疗过程中，严密观察患者是否出现过敏反应。

急救药品准备

备好抗过敏急救药品，如肾上腺素、地塞米松等。

过敏反应处理流程

发生过敏反应时，立即停药并采取措施救治，包括给予抗过敏药物、吸氧等。

紧急情况处理

如出现严重过敏反应，如过敏性休克，应立即进行紧急救治，确保患者生命安全。

过敏反应急救措施

05

溶栓后护理重点

密切观察患者意识、瞳孔、肌张力等神经状态变化

溶栓后，患者神经状态的变化是判断溶栓效果及并发症的重要指标，需密切观察患者的意识、瞳孔大小及对光反射、肌张力等变化。

定期评估神经功能恢复情况

包括肢体活动、语言、认知等方面，以便及时发现异常并处理。

神经状态动态观察

管路维护与出血监测

保持管路通畅

确保溶栓药物的准确输入，避免管路堵塞或药物外渗。

出血倾向的监测

血压监测

溶栓治疗会增加出血风险，需密切观察患者皮肤、黏膜、消化道等部位的出血情况，以及牙龈出血、鼻衄等轻微出血症状。

溶栓后血压的波动可能对患者造成不良影响，需定时监测血压并保持在适当水平。

1

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3

康复介入时机选择

早期康复介入

溶栓后，患者病情稳定，应尽早进行康复治疗，以促进神经功能恢复，减少后遗症。