压疮的防治以及敷料的运用 (2).ppt

*全层皮肤组织缺失可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道进一步描述（补充说明）：此阶段压疮的深度因解剖位置不同而不同鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第三阶段压疮可能是表浅溃疡相对而言，脂肪较多的部位此阶段压疮可能形成非常深的溃疡骨头或肌腱不可触及或无外露**全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道进一步描述（补充说明）：第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎可以直接看见或触及骨头/肌腱**皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。进一步描述（补充说明）在肤色较深的个体中，深部组织损伤可能难以检测。厚壁水疱覆盖的黑色伤口床进展可能更快。足跟部是常见的部位。这样的伤口恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层皮下组织暴露。**全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）进一步描述（补充说明）：只有去除足够多的腐肉或焦痂，暴露出伤口床的底部，才能准确评估压疮的真正深度、确定分期足跟处稳定的焦痂（干的、黏附紧密的、完整但没有发红或者波动感）可以作为人体自然的（生物学的）覆盖而不被去除*********关于压疮的防治以及敷料的运用(2)第1页，共25页，星期日，2025年，2月5日*关于压疮您想到了什么：您的工作中存在哪些与压疮相关的危险？重力型：体位？病情危重限制翻身者（压力因素持续存在时）非重力型：引流管？留置针？……第2页，共25页，星期日，2025年，2月5日压疮的定义2007NPUAP(美国国家压疮专家组;国家压疮咨询委员会)压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力和/或摩擦力作用而发生的，主要在骨隆突处的局限性损伤局部组织长期受压局部缺血、缺氧 皮肤或皮下组织的坏死缺少脂肪和肌肉的骨隆突部位是压疮好发部位第3页，共25页，星期日，2025年，2月5日压疮的分期（2007NPUAP）Ⅰ期:红斑期（瘀血红润期）Ⅱ期:水疱期（炎性浸润期）Ⅲ期:溃疡期（浅度溃疡期）Ⅳ期:坏死期（坏死溃疡期）可疑深部组织损伤的压疮不可分期的压疮表皮真皮皮下组织肌肉骨骼第4页，共25页，星期日，2025年，2月5日压疮的分期Ⅰ期:红斑期（瘀血红润期）压之不褪色的局限红斑，但皮肤完整，局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤颜色转紫红色，压之不褪色受损处与周围组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉。此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别治疗原则:√去除危险因素√减压避免发展第5页，共25页，星期日，2025年，2月5日Ⅱ期:水疱期（炎性浸润期）表皮和部分真皮缺失，临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡无腐肉或瘀伤，此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、韧带损伤、会阴皮炎、浸渍等。瘀伤表明有可疑的深部组织损伤治疗原则：√保护皮肤√预防感染压疮的分期第6页，共25页，星期日，2025年，2月5日Ⅲ期:溃疡期（浅度溃疡期）全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露，可能包含有潜行和窦道鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，表现为表浅溃疡，脂肪较多的部位可能形成非常深的溃疡，疼痛加剧治疗原则:清洁创面预防感染，促进愈合压疮的分期第7页，共25页，星期日，2025年，2月5日Ⅳ期:坏死期（坏死溃疡期）全层组织缺失，伴有骨、肌腱或肌肉外露，伤口床局部有腐肉或焦痂，脓性分泌物有臭味，常常有潜行或窦道可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊）有可能造成骨髓炎，可以直接看见或触及骨头/肌腱治疗原则:去除坏死组织预防感染，促进愈合压疮的分期第8页，共25页，星期日，2025年，2月5日可疑深部组织损伤的压疮局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。可有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷肤色深可能会掩盖。厚