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异常子宫出血诊疗
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定义及分类
诊断及治疗
典型病例分析
02.
01.
阶段工作回顾
取得的成绩与经验
目
录
定义及分类
01.
异常子宫出血（AbnormalUterineBleeding,AUB）
即为月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素之一出现异常。
限定于育龄期非妊娠妇女
限定于源自子宫腔的异常出血
废用功能性子宫出血
定义
我国推荐标准
新分类系统
PALM‑COEIN系统
既往我国将AUB病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因三大类。
FIGO将AUB病因分为两大类9个类型，按英语首字母缩写为PALM-COEIN。
“PALM”指子宫本身的结构性改变，可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断；
“COEIN”多无明显的子宫结构性改变（其他病因所致AUB除外）。
AUB相关定义
慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUB。
月经过多（heavymenstrualbleeding，HMB）：指月经期失血过多，影响女性的身体、社交、情绪和（或）日常生活质量。无论是否存在贫血，只要影响患者的生命质量，即应诊断。
经间期出血（intermenstrualbleeding，IMB）：指有规律的、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间发生的出血。
急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB。
月经过少（lightmenstrualbleeding）：女性自我感觉月经量较以往明显减少，表现为点滴出血、时间缩短，通常1次月经总量不能浸透1张日用型卫生巾。但是，是否需要治疗应该取决于症状是否可能影响患者的健康、生育，需要医师评估，寻找病因，提供合适的咨询和必要时的规范治疗。
突破性出血（breakthroughbleeding，BTB）：指周期性使用雌激素和孕激素组合制剂时，计划外的子宫内膜出血。
诊断及治疗
02.
AUB不同出血模式的诊治流程
1、询问月经变化史，确认出血模式
除外妊娠或产褥期相关的出血（询问性生活情况和避孕措施，必要时测定血β‑hCG水平）
以近1~3次出血的具体日期进行核对，重点关注自然月经而非药物诱发的人工月经。
2、全身检查及妇科检查
发现相关体征，如性征、身高、泌乳、体重、体毛、黑棘皮、腹部包块等，有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现子宫结构的异常。结合必要的辅助检查，明确AUB病因。
AUB不同出血模式的诊治流程
1、询问月经变化史，确认出血模式
除外妊娠或产褥期相关的出血（询问性生活情况和避孕措施，必要时测定血β‑hCG水平）
以近1~3次出血的具体日期进行核对，重点关注自然月经而非药物诱发的人工月经。
2、全身检查及妇科检查
发现相关体征，如性征、身高、泌乳、体重、体毛、黑棘皮、腹部包块等，有助于确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变，发现子宫结构的异常。结合必要的辅助检查，明确AUB病因。
AUB不同出血模式的诊治流程
月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊治
月经过少
其病因可能由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常水平的雌激素不反应，
月经稀发
经间期出血
202X
三
典型病例诊治
子宫内膜息肉（AUB-P)
临床表现：
可单发或多发，AUB妇女中约21-39％为子宫内膜息肉
表现为经间期出血、月经过多、经期延长、不规则出血、不孕少数（0-12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变诊断
可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。
子宫内膜息肉（AUB-P)
观察
无症状
最大径线小于1cm
手术
息肉切除
刮宫术
内膜切除
子宫切除
预防复发
孕激素
短效避孕药
左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）
子宫腺肌病（AUB-A)
药物
口服避孕药
GnRH-a
曼月乐
手术
病灶切除
子宫切除
海扶
症状及体征
痛经进行性加重
月经量多
子宫增大
超声提示短线状回声
肌层增厚
子宫内膜息肉（AUB-L)
临床表现：
子宫平滑肌瘤可表现为黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB
常表现为经期延长或月经过多
黏膜下肌瘤引起的AUB较严重
诊断:
可经盆腔B超、宫腔镜检查发现
确诊可通过术后病理检查
子宫肌瘤（AUB-L)
观察
无症状
肌瘤小
手术
肌瘤切除
子宫切除
药物治疗
米非司酮
短效避孕药
左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）
GnRH-a
子宫内膜恶变（AUB-M)
临床表现:不规则子
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