血管运动性鼻炎的诊治.pptVIP

血管运动性鼻炎的诊治分类：变应性和非变应性（这种分类以是否为变应原特异性IgE介导作为主要依据）非变应性鼻炎涵盖多种鼻炎类型，其病因复杂，病理机制也不尽相同。最常见的类型——血管运动性鼻炎血管运动性鼻炎是非变应性鼻炎中最常见的类型，约占6l％～71％。美国的调查资料显示，血管运动性鼻炎的患病率约为4％；国内尚缺乏流行病学资料。PARTONElogo发病机制：血管运动性鼻炎发病机制尚不十分清楚，目前主要有以下几种假说：鼻黏膜上皮损伤：各种刺激物、感染等因素对鼻黏膜上皮的损伤可引起上皮通透性增加，继而有可能导致对感觉神经末梢、血管和腺体的刺激增加，表现为鼻炎症状。干冷空气(colddryair)被认为是血管运动性鼻炎的一个典型诱发因素。神经源性反应：血管运动性鼻炎是由交感神经和(或)副交感神经功能障碍引起的一种高反应性鼻病怫引。鼻黏膜上皮受到多种理化因素刺激，其信号在向中枢传递的同时，还可以沿感觉神经末梢借助轴索反射逆向传递至附近的感觉神经，诱发多种炎性神经肽的释放，加重局部血管扩张、炎性渗出及腺体分泌。鼻黏膜局部炎性反应：传统观点认为，血管运动性鼻炎属于非IgE介导的高反应性鼻病。但最近的研究发现，一部分血管运动性鼻炎患者变应原鼻激发试验和鼻腔局部特异性IgE阳性，但没有全身变态反应的证据。因此，血管运动性鼻炎可能是一由局部IgE介导的鼻黏膜炎性反应性疾病，但与全身变态反应的内在联系尚不清楚。诊断及鉴别诊断：血管运动性鼻炎的诊断依靠临床症状、体征和实验室检查，但无特异性诊断方法，多以排除法进行诊断。临床症状：鼻塞、流涕、喷嚏等症状反复发作，交替存在，每天累计持续1h以上；物理、化学(温度、湿度、气压、刺激性气味等环境因素)或精神心理因素可以诱导症状发作。PARTONE体征：鼻黏膜一般呈充血状态，也可表现为苍白；下鼻甲肿胀，可以伴有清水样或白色黏性分泌物。PARTONE实验室检查变应原皮肤点刺试验阴性；变应原血清特异性IgE检测阴性；血常规检查嗜酸粒细胞比例5％，鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞计数比例5％。鼻分泌物涂片采用采用伊红美蓝染色(瑞氏染色)。鉴别诊断：应除外变应性、感染性、职业性、妊娠性、激素性、药物性及非变应性鼻炎伴嗜酸粒细胞增多综合征等其他类型的鼻炎。 PARTONE治 疗：血管运动性鼻炎发病可有多种诱发因素，治疗时应仔细询问病史，关注环境温度和湿度的变化、患者的精神状态、其他疾病治疗及现在服用的药物等对病情的影响，规避诱发因素，制订合理的个体化治疗方案，首选药物治疗。