放射理论基础与技术.pptxVIP

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肿瘤放射治疗学新疆医科大学附属肿瘤医院成芳

第一章总论第一节概述放射治疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。它主要用于治疗恶性肿瘤，被称为放射肿瘤学（radiationoncology）。除用于恶性肿瘤外，还用于治疗一些良性肿瘤（如垂体瘤）及很多良性疾病。

放射肿瘤医师检查病人作出诊断确定治疗原则和计划治疗前、中、后作出相应的处理判断预后定期随诊病人总结经验。

一、放射治疗简史1895伦琴发现了X线011896年居里夫妇发现了镭并用于治疗病人021922年生产了深部X线机031934年发明了分割照射0430年代:伦琴剂量单位0550年代:钴-60远距离治疗机0660年代:电子直线加速器0770年代:镭疗的巴黎系统0880年代:现代近距离治疗09

近10余年来放射治疗出现了飞跃的发展，相继开展了立体定向放射和调强放射治疗，从此进入了精确放疗时代。

Tubianal1999年报告45%的恶性肿瘤可治愈，其中手术治愈22%，放射治疗治愈18%，化疗治愈5%。

三、放射治疗的目的放射治疗是给一定的肿瘤体积准确的、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此在正常组织损伤很小的情况下，治疗了恶性肿瘤。放射治疗按目的分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗。

通过给以根治剂量的放射治疗使病变在治疗区域内永久消除，达到临床治愈的效果。人一般状况较好；01病理类型属于对射线敏感或中度敏感的肿瘤；03肿瘤不能太大并无远隔脏器转移；02照射野要包括原发灶和淋巴引流区，照射范围较大，剂量较高。04根治性放射治疗的要求

给肿瘤区以1/2-2/3的根治剂量的照射达到缓解症状的作用，如止痛、止血、解除肿瘤压迫或阻塞以及癌性溃疡的愈合等，部分患者可延长生命。

高姑息剂量的放射治疗：适用肿瘤范围较广而一般状况又较好的病人。部分病人也能达到临床较好的疗效。低姑息剂量的放射治疗：适用一般状况较差的病人。达到缓解症状，减轻痛苦，止痛，止血，缓解梗阻的目的。0102

3临床放射物理知识21一般全科临床知识肿瘤学知识第二节放射治疗的基础

放射治疗的基础（续）01肿瘤放射生物学知识02医学心理学知识

一、亚临床病灶是指用一般临床检查方法不能发现的、肉眼不能看到的，而且显微镜下也是阴性的病灶，这种病灶常常位于肿瘤主体的周围或远隔部位。

目前尚不能测出亚临床病灶，只能参考病理、生物学行为和临床规律等进行治疗，带有一定的盲目性，因此亚临床病灶的确定是放射治疗医师的一个很棘手的问题。

二、放射敏感性与放射治愈性01放射敏感性：指放射效应。取决于肿瘤的组织来源、分化程度、大体类型以及病人的一般状况如是否贫血、局部合并感染等。02放射治愈：指治愈了原发及区域内转移的肿瘤。因此，可能与病人的最终结果不一致。03二者之间没有明显的相互关系。

包括全部淋巴网状内皮系统的肿瘤和胚胎性肿瘤。一般是分化程度差，对放射敏感，局部疗效好，但易远处转移而病人最终未能治愈。01多采用综合治疗。一般剂量为20-40Gy／(2-4周)。02放射敏感肿瘤

由于它有一定放射敏感性且远处转移少，放射治疗效果好。01包括各种组织器官的鳞状细胞癌。02一般剂量为60-70Gy／(6-7周)。如果肿瘤较小，经过精心设计治疗计划，这类肿瘤可以治愈。03中度敏感肿瘤

包括间叶组织来源的肿瘤。这类肿瘤单纯放射治疗很难治愈。1手术切除不彻底或者不能手术的病人可试用放射治疗，部分病人也能达到抑制肿瘤生长和止痛的效果。2与热疗、化学疗法并用。3放射抗拒肿瘤

010203对放射抗拒肿瘤的新认识局部控制对远处转移影响的认识肿瘤治疗后对生活质量的认识

六、放射治疗的禁忌症全身情况1心、肝、肾等重要脏器功能严重损害时；2严重的全身感染、败血症、脓毒血症未控者；3治疗前血红蛋白低于80g／L，白细胞低于3.0X109/L没得到纠正者；4癌症晚期合并贫血、消瘦，处于恶病质状态者。5

肿瘤晚期已出现广泛转移，而且该肿瘤对射线不敏感，放射治疗不能改善症状者；肿瘤所在脏器有穿孔时；凡属放射不敏感的肿瘤应视为相对禁忌症。肿瘤情况

放射治疗情况过去曾做过放射治疗，皮肤或局部组织器官受到严重损害，不允许再行放射治疗者。

除了上述禁忌症外，其他情况均可以行放射治疗：颈部肿瘤消化道肿瘤呼吸系统及纵隔肿瘤淋巴瘤

皮肤及软组织肿瘤泌尿系统肿瘤神经系统肿瘤妇科肿瘤七、放射治疗的适应症（续）

第四节综合治疗目前在一些国家恶性肿瘤治疗后的5年生存率达45％，生存率提高的原因主要是早期病人的比例增加和综合治疗的进步。综合治疗不但提高生存率而且提高生存质量。

综合治疗不是简单的先手术，手术