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中国老年糖尿病诊疗指南解读(2024版)

一、指南制定背景与意义

随着全球人口老龄化的加剧，老年糖尿病患者的数量日益增多。老年糖尿病患者在生理、病理及心理等方面具有独特的特点，其治疗与管理面临诸多挑战。《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》（以下简称“新版指南”）的制定是基于近年来国内外大量的临床研究成果和实践经验，旨在为临床医生提供更科学、更精准、更具针对性的老年糖尿病诊疗指导，提高老年糖尿病患者的治疗效果和生活质量，减少并发症的发生和发展。

二、老年糖尿病的定义与流行病学特征

1.定义

老年糖尿病是指年龄≥60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病。老年糖尿病患者往往存在多种共病和功能障碍，其血糖控制目标和治疗方案需要综合考虑个体情况。

2.流行病学特征

近年来，我国老年糖尿病的患病率呈上升趋势。老年糖尿病患者中2型糖尿病占绝大多数，其发病与遗传、生活方式、环境等多种因素有关。此外，老年糖尿病患者的并发症发生率较高，如心血管疾病、肾脏疾病、神经病变等，严重影响患者的生活质量和预后。

三、老年糖尿病的综合评估

1.健康状态评估

新版指南强调对老年糖尿病患者进行全面的健康状态评估，包括身体功能、认知功能、精神状态、社会支持等方面。身体功能评估可采用日常生活活动能力（ADL）和工具性日常生活活动能力（IADL）量表，了解患者的自理能力和独立生活能力。认知功能评估可使用简易精神状态检查表（MMSE）等工具，筛查患者是否存在认知障碍。精神状态评估有助于发现患者是否存在抑郁、焦虑等心理问题，因为这些心理问题可能会影响患者的血糖控制和治疗依从性。

2.并发症评估

老年糖尿病患者常合并多种并发症，如心血管疾病、肾脏疾病、视网膜病变、神经病变等。心血管疾病是老年糖尿病患者的主要死因之一，因此需要评估患者的心血管危险因素，如血压、血脂、体重、吸烟史等，并进行心电图、心脏超声等检查。肾脏疾病的评估包括尿常规、肾功能、尿微量白蛋白等检查，以早期发现糖尿病肾病。视网膜病变和神经病变的评估则需要眼科和神经科医生的专业检查。

3.低血糖风险评估

老年糖尿病患者发生低血糖的风险较高，低血糖可能导致患者认知障碍、跌倒、心血管事件等严重后果。因此，需要评估患者的低血糖风险因素，如使用胰岛素或胰岛素促泌剂、肝肾功能不全、饮食不规律等。对于低血糖风险较高的患者，应适当放宽血糖控制目标，并加强血糖监测。

四、老年糖尿病的血糖控制目标

1.分层管理

新版指南根据患者的健康状态将老年糖尿病患者分为良好、中等、较差三层，并制定了不同的血糖控制目标。对于健康状态良好的患者，糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标可设定为＜7.0%；对于健康状态中等的患者，HbA1c控制目标可放宽至7.0%-8.0%；对于健康状态较差的患者，HbA1c控制目标可进一步放宽至＜8.5%。

2.个体化原则

血糖控制目标应根据患者的个体情况进行调整，如年龄、病程、并发症、预期寿命等。对于年轻、病程短、无并发症的患者，可适当严格控制血糖；而对于高龄、病程长、合并多种并发症的患者，则应适当放宽血糖控制目标，以避免低血糖的发生。此外，还应考虑患者的治疗意愿和自我管理能力，制定切实可行的血糖控制目标。

五、老年糖尿病的治疗

1.生活方式干预

生活方式干预是老年糖尿病治疗的基础，包括饮食控制、运动锻炼、戒烟限酒等。饮食控制应遵循均衡饮食的原则，控制总热量的摄入，增加膳食纤维的摄入，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。运动锻炼应根据患者的身体状况选择适当的运动方式和运动强度，如散步、慢跑、太极拳等。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，并可适当进行力量训练。戒烟限酒有助于降低心血管疾病的发生风险。

2.药物治疗

（1）口服降糖药

新版指南推荐根据患者的具体情况选择合适的口服降糖药。二甲双胍仍然是一线治疗药物，适用于大多数老年糖尿病患者。磺脲类药物可刺激胰岛素分泌，降低血糖，但应注意其低血糖风险。格列奈类药物作用时间短，低血糖风险相对较低，适用于餐后血糖升高的患者。α-糖苷酶抑制剂可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，尤其适用于以碳水化合物为主要食物来源的患者。噻唑烷二酮类药物可增加胰岛素敏感性，但可能会导致体重增加、水肿等不良反应。二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂具有良好的降糖效果和安全性，且具有心血管和肾脏保护作用，可根据患者的情况选择使用。

（2）胰岛素治疗

对于口服降糖药效果不佳或存在禁忌证的患者，可考虑胰岛素治疗。老年糖尿病患者使用胰岛素时应注意剂量的调整，避免低血糖的发生。可优先选择基础胰岛素，如甘精胰岛素、地特胰岛素等，以提供稳定的基础血糖控制。对于血糖波动较大的患者，可联合使用餐