呼吸系统疾病患者的麻醉.ppt

麻醉前评估（一般评估）③胸部听诊具有重要意义，阻塞性肺病患者呼气相延长，呼吸音低，痰液潴留时可闻及粗糙的湿性罗音，位置不固定，可在咳痰后消失，若罗音固定则可能为支气管扩张症或肺脓肿。在有小气道痉挛的病人可闻及音调较高的哮鸣音，见于哮喘或慢性喘息性支气管炎患者。④在肺气肿的病人肺部叩诊呈过清音，叩诊呈浊音者提示有肺实变。⑤合并肺动脉高压，肺心病右心功能不全可有颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（＋），心脏听诊可闻及第2心音分裂。第24页，共69页，星期日，2025年，2月5日麻醉前评估（一般评估）3.实验室检查 慢性呼吸系统疾病的病人血红蛋白大于160g/L,红细胞压积大于60％往往提示有慢性缺氧，白细胞计数及分类可反映出有无感染。 病人术前都应常规行胸部正侧位X线检查。合并有肺源性心脏病和肺动脉高压的患者心电图可发生改变，如心电轴右偏、肺性P波、右心室肥厚及右束支传导阻滞，应行超声心动图进一步了解心脏功能。动脉血气分析是评价肺功能的有价值的指标，能够反映机体的通气情况，酸碱平衡，氧合状况以及血红蛋白含量，从而反映出病人肺部疾患的严重程度，病程急缓。第25页，共69页，星期日，2025年，2月5日麻醉前评估（肺功能评估）1.简易的肺功能试验①屏气试验：正常人的屏气试验可持续30S以上：持续20S以上者一般麻醉危险性小；如时间低于10S，则提示病人的心肺储备能力很差，常不能耐受手术与麻醉。②测量胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时胸腔周径的差别，超过4cm以上者提示没有严重的肺部疾患和肺功能不全。③吹火柴试验：病人安静后深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15cm远的火柴吹熄者，提示肺功能储备良好，否则提示储备下降。④吹气试验：嘱病人尽力吸气后，能在3秒钟内全部呼出者，表示用力肺活量基本正常，若需5秒钟以上才能完成全部呼气，提示有阻塞性通气障碍第26页，共69页，星期日，2025年，2月5日麻醉前评估（肺功能评估）2.肺功能测定肺功能测定需通过肺量计来进行，先让病人吸足空气，然后将吸入的空气用力快速呼入肺量计直至残气位。从时间－容量曲线可以得出用力肺活量（FVC）、残气量（RV）、最大呼气中期流速（MMFR）、最大分钟通气量（MMV）等重要指标。第27页，共69页，星期日，2025年，2月5日麻醉前评估（肺功能评估）术后肺部并发症危险性和术前肺功能的关系第28页，共69页，星期日，2025年，2月5日麻醉前评估（术后肺部并发症的危险因素）危险因素：①术前存在的肺部疾病如COPD、哮喘和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。COPD病史是最重要的危险因素，尤其是重度COPD患者，术后并发症发生率明显升高；②胸部或上腹部手术；③吸烟；④肥胖；⑤高龄；⑥全身麻醉时间过长；全麻时间超过3个小时，术后并发症发生率显著增加。第29页，共69页，星期日，2025年，2月5日麻醉前评估（术后肺部并发症的危险因素）术后易发生呼吸功能不全的高危指标：①3、4级呼吸困难；②肺功能严重减退：肺活量和最大通气量小于预计值60%、FEV1﹤0.5L、FEV1/FVC60％；③血气分析：PaO2﹤65mmHg、PaCO245mmHg.第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日呼吸困能程度分级第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日麻醉前评估和准备麻醉前评估（一般评估、肺功能评估、术后并发症的危险因素）；麻醉前准备（常规准备、肺疾病的处理麻醉前用药）；麻醉选择（麻醉方法、麻醉药物）；第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日麻醉前准备麻醉前准备的目的在于改善呼吸功能，提高心肺代偿能力，增加病人对手术和麻醉的耐受及预防和减少术后肺部并发症；（一）常规准备1.戒烟对于长期吸烟者，术前应尽可能的戒烟，越早越好。术前戒烟6－12周较为理想。第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日麻醉前准备戒烟时间和戒烟益处的关系第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日麻醉前准备2.呼吸功能锻炼 指导病人进行呼吸锻炼，在胸式呼吸已不能有效增加肺通气量时，应练习深而慢的腹式呼吸。进行呼吸锻炼，自主深呼吸，咳嗽等手段有助于分泌物的排出及增加肺容量，降低术后肺部并发症的发生率。 合并有胸腔积液者，积液量较大，并影响到FRC时可行胸穿放液或放置引流装置。张力性气胸者应放置胸腔闭式引流，行全身麻醉前24小时不能拔出引流管。第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日麻醉前准备（二）肺疾病的处理1.解除支气管痉挛； 支气