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经皮内镜下胃造瘘术护理查房围术期护理实践与效果分析汇报人:

目录疾病介绍01病史简介02护理评估03护理问题与措施04护理效果评价05讨论与总结06

疾病介绍01

定义及临床应用场景123经皮内镜下胃造瘘术定义经皮内镜下胃造瘘术是通过内镜引导，在腹壁与胃之间建立通道并放置造瘘管，为不能经口进食患者提供营养支持的微创手术技术。临床应用场景概述此术式主要应用于长期需肠内营养支持的患者，如神经系统疾病致吞咽障碍、头颈部肿瘤术后等，解决进食难题维持营养。适应症范围剖析适应症广泛涵盖多种导致吞咽困难的状况，像脑卒中后遗症占比较高，还有口腔咽喉部肿瘤等，助患者获取营养延续生命。

适应症213吞咽障碍患者需求吞咽功能障碍患者在进食方面存在巨大困难，经皮内镜下胃造瘘术为其提供了有效的营养摄入途径，有助于改善患者的营养状况和生活质量。脑卒中后遗症适用脑卒中后常遗留吞咽困难等后遗症，该手术能解决患者的进食问题，避免因长期吞咽困难导致的营养不良等并发症，为康复奠定基础。多病因吞咽困难适用除脑卒中外，多种原因导致的吞咽功能障碍也可考虑此手术，如神经系统疾病、口腔咽喉部病变等，以保障患者营养支持。

禁忌症严重凝血功能障碍当患者凝血功能显著异常，如国际标准化比值大于1.5时，手术创面易出血不止，血液难以正常凝固，增加术中及术后大出血风险，危及生命安全，故为禁忌。胃壁静脉曲张情况胃壁存在静脉曲张时，胃壁组织结构脆弱，进行经皮内镜下胃造瘘术，稍有不慎就可能损伤曲张静脉，引发难以控制的大出血，严重影响手术效果与患者健康。其他特殊禁忌情形除上述常见禁忌外，像胃部存在严重炎症、肿瘤广泛转移累及胃壁等特殊情况，也会因手术操作难度增大、并发症发生几率飙升，而不适合开展该造瘘手术。

术后并发症统计术后感染情况经皮内镜下胃造瘘术术后感染是常见并发症之一，其发生率在8-15%左右，多与手术操作、患者自身状况及术后护理等因素相关，需密切监测并预防。导管移位状况导管移位在术后也较为常见，发生率约5-8%，可能因患者活动、固定不当等原因导致，会影响营养供给等，需加强观察和妥善固定导管。其他并发症态除了感染和导管移位，还可能存在出血、造瘘口渗漏等并发症，虽相对少见但不容忽视，医护人员要全面关注并做好相应防范措施。

病史简介02

病例基本信息123患者基本信息67岁男性脑梗死后吞咽困难患者，病程中持续鼻饲三月后体重显著下降，身体状态欠佳，亟待通过经皮内镜下胃造瘘术改善营养摄入状况。病程发展详情脑梗后长期鼻饲引发体重下降达12%，营养吸收受阻，身体机能渐衰，为维持生命体征与促进康复，需新的营养给予途径来解决当前困境。术前身体状况术前评估显示BMI仅17.3kg/m2，血红蛋白98g/L，较低的数值表明患者营养储备不足，身体较为虚弱，增加手术风险与术后恢复难度。

病程进展123吞咽困难始现患者因脑梗死导致神经功能受损，引发吞咽困难，进食时易发生呛咳，食物误入气管风险增加，严重影响营养摄入与生活质量。鼻饲维持过渡为保证营养供给，患者采用鼻饲方式，将流食通过鼻饲管注入胃内，持续三个月，虽能维持基本营养，但长期鼻饲存在诸多不便与风险。体重显著下降持续鼻饲期间，患者体重下降达12%，身体逐渐消瘦，肌肉量减少，体力与免疫力也随之降低，对康复及后续治疗产生不利影响。

术前评估数据患者基本状况67岁男性脑梗死后吞咽困难，体重下降明显，BMI值偏低，血红蛋白水平也未达正常标准，整体身体状态较差，术前需全面评估以保障手术顺利进行。营养指标情况患者因吞咽困难持续鼻饲，但能量摄入仍不足，现每日摄入1500kcal，与目标2000kcal有差距，反映出营养失调问题，术后需着重改善营养状况。手术关键参数此次经皮内镜下胃造瘘术，胃壁固定点距门齿40cm，导管规格为20Fr，这些关键参数对手术实施及后续护理都有着重要的指导意义。

手术关键参数010203手术操作要点经皮内镜下胃造瘘术需精准定位，通常于左上腹进行穿刺，借助内镜引导将导管置入胃腔，此过程要求操作者具备娴熟的内镜技术与丰富的临床经验。导管规格选择导管规格依据患者个体情况而定，如本例选用20Fr导管，既能满足营养输送需求，又可减少对患者胃壁及周围组织的机械性刺激与损伤风险。固定点位确定胃壁固定点距门齿40cm这一关键参数至关重要，它关系到导管位置的稳定性以及后续营养输注等操作能否顺利进行，是手术成功的重要保障之一。

护理评估03

术前评估口腔状况评估术前需检测口腔黏膜PH值，了解口腔酸碱环境，排查有无溃疡、炎症等异常，为后续护理提供基础数据，保障手术顺利进行及术后恢复。腹壁厚度测量借助超声精准测量腹壁平均厚度，约3.5厘米，以此辅助判断手术操作难度与风险，确保穿刺位置准确，降低术中出血、损伤等并发症发生几率。整体状态考量综合