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运动员体检及伤病处理协议.doc
运动员体检及伤病处理协议
甲方(运动员):
姓名:________________
性别:________________
出生日期:________________
住址:________________
乙方(医疗机构或个人):
名称:________________
负责人:________________
联系方式:________________
地址:________________
鉴于甲方为从事体育运动的运动员,为了保障甲方的身体健康,预防运动伤病,提高运动成绩,甲乙双方经友好协商,达成如下协议:
一、体检事项
体检时间:________________
体检地点:________________
2.体检项目包括但不限于:
心电图
血常规
尿常规
肝功能
肾功能
胸部X光
骨密度检测
其他乙方认为必要的检查项目
3.甲方应如实向乙方提供个人病史、家族病史等信息,以便乙方进行准确评估。
二、伤病处理
初步诊断
治疗方案
康复建议
2.乙方应确保为甲方提供专业的医疗设备和药物,并保证医疗服务的安全性。
3.甲方在治疗期间应遵守医嘱,不得擅自改变治疗方案。
4.如甲方因伤病无法参加训练或比赛,乙方应提供相应的证明材料。
三、保密条款
1.乙方对甲方在体检及伤病处理过程中所提供的个人信息和医疗资料负有保密义务。
2.未经甲方同意,乙方不得向任何第三方泄露甲方的个人信息和医疗资料。
四、费用承担
1.体检费用:________________
2.伤病治疗费用:________________
3.甲方应于体检及伤病治疗结束后,向乙方支付上述费用。
五、违约责任
1.如甲方未按时参加体检,乙方有权要求甲方支付违约金,违约金为体检费用的百分之十。
2.如甲方未按时支付费用,乙方有权暂停或终止对甲方的医疗服务,并要求甲方支付滞纳金。
3.如乙方未能按照约定提供医疗服务,甲方有权要求乙方承担相应的违约责任。
六、争议解决
1.甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议,应友好协商解决。
2.如协商不成,任何一方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
七、其他
1.本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。
2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
3.本协议未尽事宜,双方可另行协商解决。
甲方(运动员)签字:________________
日期:________________
乙方(医疗机构或个人)签字:________________
日期:________________
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