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处方点评管理与问题处方分析任淑萍首都医科大学附属北京天坛医院药剂科2010.6.19

近年有关法律法规文件出台《抗菌药物临床应用指导原则》《麻醉药品临床应用指导原则》《精神药品临床应用指导原则》《处方管理办法》《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》（卫办医法[2008]48号）2009年卫生部38号文件

根据《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等有关法律、法规，制定《处方管理办法》。

《处方管理办法》宗旨:规范处方管理提高处方质量促进合理用药保障医疗安全是医师、药师基本职责是医务人员职业道德集中体现

《处方管理办法（试行）》不分章节28条《处方管理办法》八章六十三条并增加了两个附件：⑴处方标准处方评价表内容增加了很多，突出了对医院药事工作的重视

第三十五条药师应当对处方用药适宜性进行审核，审核内容包括：

规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定;1处方用药与临床诊断的相符;2剂量、用法的正确性；3选用剂型与给药途径的合理;4是否有重复给药现象；5是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；6其它用药不适宜情况。7

查处方，对科别、姓名、年龄；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查用药合理性，对临床诊断以患者“安全合理用药”为核心；01以《处方管理办法》为审查标准；02以“专业、专心”为理念；03以理解的态度与患者沟通；04以求教态度与医师交流；05药师对医师处方干预

处方审核工作也是保障患者安全用药重要环节。处方审核工作是药品使用管理的重要环节；处方审核是调剂工作的重要内容，是避免用药差错的关键；处方审核是药师最基本职责；处方干预的最直接体现—处方审核药师对医师处方干预

以上数据引自WHOSIXTIETHWORLDHEALTHASSEMBLY据WHO统计，当今全球上市药品约2万种，但“针对所有影响公众健康重大疾病的基本药品”近316种，绝大部分药品成份相似，重复用药比比皆是。

以上数据引自WHOSIXTIETHWORLDHEALTHASSEMBLYＷＨＯ统计资料显示，各国住院病人药物不良反应发生率为１０～２０％，５％因用药不当死亡。在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！

不合理用药是用药安全的大敌，它已成为全球公共卫生问题，正严重地危害着人类的健康。ＷＨＯ

合理用药概念：1985年WHO“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当，药物对患者及其社区内为最低廉。”合理用药的定义可概括为：“安全、有效、经济”

用量不适当：过大或过小、疗程过长或过短04不适当使用强效、广谱抗生素类药物03手术切口预防用药过度，尤其是Ⅰ类切口、且时间过长、用药时间不适宜02用药不对症、无适应证用药01不合理用药主要表现

合理用药三要素安全性：基本前提用药权衡利弊风险和效益最小的风险最大效果用药教育使患者了解药品具有两重性治疗有一定风险12

有效性：用药首要目标：针对病症选用适宜药物，达到医患可接受用药目标，但受科学水平限制，有的仅只能减轻和缓解病症经济性：以尽可能低成本、换取尽可能大的治疗效益

全球医院药学共识——5right正确的病人正确的药品正确的剂量正确的给药途径正确的时间

对于临床医生、药师来说，合理用药就是在正确的时间、以正确的剂量、正确的药物，通过正确的途径给予适合的病人。当医生为病人处方药物、药师为病人调配药物时应考虑下列18个问题：

所开处方药物名称（包括国际非专有名称、商品名和别名等）是否正确处方2种或2种以上药物时，药物间是否有相互作用了解药物的药代动力学参数（以确定给药剂量及给药间隔）

了解药物的安全性（如治疗窗的宽窄、治疗量和中毒量的距离，是否需要进行血药浓度监测）确定药物的最佳给药途径及服用（使用）时间（餐前、餐后、吞服、含服等）了解药物的常见不良反应及罕见不良反应，应知道如何避免或减少不良反应的发生，出现不良反应后应如何处理020103

了解食物、饮料或运动对所处方药物是否有影响病人是否为老人或儿童（如是，应考虑药品是否适宜或是否需调整剂量）病人是否准备妊娠、正在妊娠或哺乳（如是，应考虑对胎儿或婴幼儿的安全性）病人对处方所开药物和其他药物的过敏史

病人目前伴有的其他疾病，所用药物可否加重伴有疾病01病人目前正服用的其他药物（是否与处方所开药物有相互作用）02病人的肝肾功能情况（若有损害，是否需要调整给药剂量）03

01了解药物的剂型并告诉病人不同剂