高血压病的古代文献及现代医学研究.docx

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2017年底的最大医学新闻莫过于美国心脏协会（AHA，AmericanHeartAssociation）/美国心脏病协会(ACC，AmericanCollegeofCardiology)对高血压诊断标准的修改。据说，按新标准美国高血压患病率将达46%。几近于两个人中就可能有一个人是高血压病人。根据这标准，中国的高血压病患者也不少。可以说从未有任何一种疾病患病率如此之高，而要做一个健康的人又如此之难。

现代生理学开创者WilliamHarvey于1628年发表了他的《DeMotucordisetsanguinisinAnimalibus》（即《动物心脏与血液之运动》。该书是人类历史上第一次基于仔细观察、严密逻辑推演而科学阐述循环系统的生理特征。从而推翻了“血液潮汐轮”，建立了“血液循环学说”。

WilliamHarvey

《DeMotucordisetsanguinisinAnimalibus》中的实验插图

由他开创而确立现代生理学的工作方法：采用动物或人体做实际验证！直接仔细的观察，谨慎且严密的逻辑推演。摒弃了基于不明确概念、模糊而又牵强的比附推演方式。延循他的精神，不少人试图探讨人类血液循环的物理学特征。比如血液在血管内流动时的流体力学。而最直接的指标即血液对血管壁的压力：血压！

1733年英国皇家学会StephenHales（1677-1761)首次测量了动物的血压。他用尾端接有小金属管的长9英尺（274厘米）直径六分之一英寸的玻璃管插入一匹马的颈动维持270厘米的柱高。此时血液立即涌入玻璃管内，高达8.3英尺（270厘米）。

StephenHales

JeanLouisMariePoiseuille

ScipioneRiva-Rocci

对马的血压测量

此后，法国医生JeanLouisMariePoiseuille（1797-1869)采用内装水银的玻璃管来测量血压，这不仅使血压测量方法前进一小步，并开始对血压之于人体生理的意义进行了一些初步探索。1896年，意大利医生ScipioneRiva-Rocci（1863-1937)终于改制成了一种真正意义上的袖带血压计，但是它只能测量动脉的收缩压，而且测量出的数值也只是一个推测性的约数，欠准确性。

ScipioneRiva-Rocci设计的血压计

俄国外科医生NikolaiKorotkov（1874-1920）对其进行了改进，在测血压时，加上了听诊器。这一点改进使血压测量飞跃到一个全新的水平，由此大家开始测量到动脉舒张压。从这到现在仍然是血压测量的基本方法。

NikolaiKorotkov

NikolaiKorotkov的水印血压计

然而，虽然我们能测量血压，但血压的生理学意义仍处于模糊的状态。当时医学界认为，人的动脉会随着年龄老化而硬化，因此需要更高的血压让血液通过狭窄的血管。所以高血压是人的重要代偿，不应该干预。

比较有代表性的是PaulDudleyWhite，这位名垂青史的心脏病学专家在他的著作中曾这样写到：「Thetreatmentofhypertensionitselfisadifficultandalmosthopelesstaskinthepresentstateofknowledge,andinfactforaughtweknow...thehypertensionmaybeanimportantcompensationmechanismwhichshouldnotbetamperedwith,evenwereitcertainthatwecouldcontrolit.」。

“在目前的知识状况下，高血压的治疗是一项困难而又几乎无望的任务，事实上，就我们所知……高血压可能是一个重要的补偿机制，即使我们可以控制它，也不应该去干预它“

PaulDudleyWhite：近代著名的世界级心脏病学家，AHA创始人之一

这种错误的观点在二战时期仍被广泛接受。当时最为著名的高血压患者莫过于美国总统罗斯福。1995年Messerli在新英格兰医学杂志公布了一份罗斯福总统的血压记录单（下图）。

罗斯福总统的血压监测表及行程

在诺曼底登陆、雅尔塔会议等世界大事发生的同时，罗斯福总统的血压长期波动在200/100mmHg上下。虽然心电图和尿液检查提示已出现左心室肥厚、尿蛋白等「高血压所致靶器官损害」表现，但总统的医生们在1945年仍对外宣称：罗斯福总统健康状况很好！出乎医生们的预计，这位伟大的总统在1945年4月12日便不幸死于脑出血。

杜