肠镜操作规范.docVIP

结肠镜检验操作技术规范

【适应症】

1.原因不明慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀;

2.原因不明下消化道出血;

3.钡剂灌肠发觉有异常;

4.不能排除大肠或末端回肠肿物;

5.原因不明低位肠梗阻;

6.一些炎症性肠病须做判别和确定累及范围及程度;

7.大肠一些良性病变追踪观察;

8.大肠息肉和癌诊疗已明确,为了除外其她部位有没有伴发性病变;

9.行结肠镜下诊疗;

10.大肠一些疾病药品诊疗随访;

11.大肠癌术后,大肠息肉摘除术后随访;

12.大肠肿瘤普查。

【禁忌症】

1.疑有大肠穿孔、腹膜炎;

2.严重心、肺、肾、肝及精神疾病;

3.数次开腹手术或有肠粘连者,应慎行结肠镜检验;

4.妊娠期可能会造成流产或早产;

5.大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌症;

6.高热、衰弱、严重腹痛、低血压者,最好待病情稳定后再行结肠镜检验;

7.不合作者及肠道准备不充足者为相对禁忌症。

【术前准备】

1.搜集病史,介绍“患者须知”,争取患者配合;

2.检验前三天少渣饮食,检验前一天流质饮食,检验日早晨禁食。检验前晚泻药清肠或清洁灌肠。现有更简便清肠方法,可依据不一样要求按说明书使用。

3.准备好结肠镜、冷光源、活检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。

操作方法及程序

分双人或单人操作法

1.患者左侧卧位,常规肛门指诊,除外肛门狭窄和直肠肿瘤。

2.循腔进镜是结肠镜操作基础标准,视野中见到肠腔才能进镜。3.进镜中在弯曲较大肠段,如乙状结肠、肝曲、脾曲等找肠腔如有困难,可依据肠腔走行方向滑行插入,通常滑行插入约20cm左右可见到肠腔,如滑行很长距离仍不见肠腔,应退镜另找方向插镜。4.插镜时应无显著阻力,若有猛烈疼痛,切忌盲目滑进和暴力插镜。

5.在经过急弯肠段后,有时虽见到肠腔但不能进镜,相反有时会退镜,这时要退镜并钩拉取直镜身,缩短肠管,使结肠变直,锐角变钝角再经过。若插入仍有困难,可改变患者体位或采取手法防襻,避免传导支点和阻力产生。

6.插镜过程中要少注气,多吸气。

7.一定要见到回盲瓣和阑尾口才能确定插入成功。必需时可插入回肠末端20-40cm。

8.结肠镜观察和诊疗应在插入时即开始,但关键应在退镜时进行,按先近端后远端次序进行。

9.见到阳性病变应取活检组织2-4块,立刻放入4%甲醛液中固定,并贴标签避免错误。多处病灶活检粘膜应分别固定。

10.检验结束前应抽吸肠腔内气体,同时退镜。

【注意事项】

１．检验结束后观察患者有没有腹胀、腹痛、腹部压痛,无异常10分钟后可离院。如有腹胀、腹痛、肝浊音界消失,应立刻作腹部透视,如有膈下游离气体即为消化道穿孔,应立刻内镜处理或外科手术。２．向患者及家眷说明并解释检验结果,交待医疗上注意事项。必需时可进行复查,或建议进行其她检验,直至明确诊疗为止。提倡首检负责制。

３．书写或电脑打印汇报,具体描述阳性病变部位、范围、大小、形状等,诊疗性内镜应书写规范内镜诊疗汇报,开好术后提议医嘱。。【并发症】

1.穿孔发生率为0.11~0.26%,最常见为乙状结肠穿孔,一旦确诊应立刻手术。腹腔外穿孔通常不须手术,给予禁食补液,抗生素诊疗,1~2周后穿孔会自行愈合,腹膜后及皮下气肿可自行吸收。

2.出血发生率为0.07%,大部分经内镜止血和保守诊疗可痊愈。3.浆膜撕裂即不完全穿孔,较少见,通常不须特殊诊疗,能自行缓解。

4.肠绞痛通常为检验刺激所致,能自行缓解。

5.心血管意外结肠镜检验对心血管影响极其轻微,原有严重冠心病或心律失常者应慎重施行。