主动脉夹层护理 (2).ppt

第1页，共19页，星期日，2025年，2月5日概述主动脉夹层(AorticDissecctionAD)是主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层第2页，共19页，星期日，2025年，2月5日ThoracicaortaAbdominalaortaAorticdissectionAortaBloodinwallofarteryBloodinartery第3页，共19页，星期日，2025年，2月5日发病机制本病主要表现为主动脉中层的退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。主要易患因素高血压，主动脉粥样硬化：约占70%～90%主动脉中层病变：Marfan综合征、EhlersDanlos综合征内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄壁中血肿蔓延妊娠，主动脉炎，创伤等第4页，共19页，星期日，2025年，2月5日病理分型分类方法对受累主动脉的部位及范围进行定义DeBakey法的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型Stanford法Ａ和Ｂ型解剖分类法根据病程分类第5页，共19页，星期日，2025年，2月5日DeBakey分型Ⅱ型Ⅲ型Ⅰ型起自升主动脉,累及主动脉弓或以远起自降主动脉,并向远端扩展,罕有逆行累及主动脉弓(介入）仅累及升主动脉第6页，共19页，星期日，2025年，2月5日解剖示意图Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型DeBakeyⅠⅡ型行主动脉弓置换术第7页，共19页，星期日，2025年，2月5日临床表现特点：多样性,复杂性,易漏诊,易误诊疼痛出血症状缺血症状压迫症状心功能不全症状第8页，共19页，星期日，2025年，2月5日临床表现疼痛74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛,持续不缓解,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征,提示夹层进展的途径。疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ腹部剧痛常见于Ⅲ型ＡＤ第9页，共19页，星期日，2025年，2月5日休克病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血压多能维持高血压范围或略有下降，这时多见于夹层血肿破溃到空腔脏器中。胃肠道症状若夹层波及主动脉远端，病人可有腹痛，呕吐，呕血及便血。系夹层血肿压迫肠系膜动脉引起缺血性结肠炎所致。精神神经系统症状若血肿累及颈动脉或无名动脉开口处，可表现一时性脑缺血,甚至脑卒中。第10页，共19页，星期日，2025年，2月5日肢体无脉或脉搏减弱此系血肿累及无名动脉或左锁骨下动脉，或髂总动脉并压迫其开口处所致。其他血肿压迫临近脏器而出现相应器官受压的症状，如声音嘶哑、呼吸困难、咯血、哮喘等。如果血肿发生在主动脉的近端，可引起主动脉瓣的相对关闭不全，胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期杂音。有时主动脉夹层血肿向脏器溃破可出现心包积液、胸腔积液等第11页，共19页，星期日，2025年，2月5日院前急救原则迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率。措施（1）备好硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和美多心安等急救药物及氧气、心电监护仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备；（2）监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉留置套管针，患者取头高脚低位或平卧位，把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒息；（3）静脉给予镇静止痛剂及降压药物。第12页，共19页，星期日，2025年，2月5日ICU护理要点疼痛与休克观察护理应严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度使用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善有效地降压、止痛是治疗疼痛性休克的关键缓解疼痛用吗啡或度冷丁第13页，共19页，星期日，2025年，2月5日ICU护理要点血压的观察和护理测量血压时，应同时测量四肢血压，以健侧肢体血压为真实血压;血压可维持在90～120/60～90mmHg;应用硝普钠过程中不得随意终止，应注意避光,超过12h应重新配制;β受体阻滞剂以抑制心肌的收缩力，使心率维持在60～80次/min(口服美托洛尔)密切观察血压、心率、神志、心电图、尿量及疼痛等情况。血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止其扩展的临床指征.第14页，共19页，星期日，2025年，2月5日