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心梗心衰护理要点与策略

汇报人：文小库

2025-05-11

CATALOGUE

目录

02

病情评估方法

01

疾病概述

03

急性期护理措施

04

急救流程管理

05

康复期护理策略

06

长期预防与教育

疾病概述

01

心肌梗死病理机制

冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或冠脉痉挛导致心肌缺血坏死，引发心室重构和心肌功能受损。

心衰病理机制

心室重构和心肌功能受损导致心室充盈和射血功能下降，心排出量减少，不能满足机体代谢需要。

两者关系

心肌梗死是导致心衰的主要原因之一，心衰是心肌梗死常见的并发症和死亡原因。

心肌梗死与心衰病理机制

心肌梗死临床表现

持续性胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐、发热等，严重者可出现心律失常、休克、心力衰竭等。

心衰临床表现

呼吸困难、乏力、液体潴留（肺淤血、水肿）、运动耐量下降等，分为急性心衰和慢性心衰两种类型。

分型

根据临床表现和病理生理过程，心肌梗死可分为ST段抬高型和非ST段抬高型；心衰可分为射血分数降低型和射血分数保留型。

典型临床表现与分型

流行病学与高危人群特征

01

全球每年新发心肌梗死病例众多，死亡率高，已成为威胁人类健康的主要疾病之一。

心衰是各种心脏疾病的终末阶段，具有高发病率和高死亡率的特点，严重影响患者生活质量。

高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、长期吸烟或饮酒、家族遗传史等是心肌梗死和心衰的高危人群特征。这些人群应定期进行心脏检查，及时发现并治疗相关疾病。

02

03

心肌梗死流行病学

心衰流行病学

高危人群特征

病情评估方法

02

A

B

C

D

血压

密切关注血压变化，特别是收缩压和舒张压，及时发现异常情况。

生命体征监测指标

呼吸

监测呼吸频率和节律，注意呼吸困难或呼吸短促的出现。

心率

记录心率，观察心跳是否规则，注意心率过快或过缓的情况。

体温

观察体温变化，及时发现感染等并发症。

检测心肌酶水平，如CK、CK-MB等，评估心肌损伤程度。

心肌酶学检查

实验室与影像学检查要点

常规进行心电图检查，有助于发现心肌缺血、心律失常等异常。

心电图

评估心脏功能，观察心肌收缩、舒张情况，以及瓣膜功能。

超声心动图

确诊冠心病的金标准，可明确冠脉狭窄程度及部位。

冠脉造影

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02

03

04

体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但活动后会出现乏力、心悸、呼吸困难等症状。

心功能分级评估标准

心功能二级

不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心力衰竭症状，如呼吸困难、水肿等。

心功能四级

体力活动明显受限，低于平时活动量即可引起乏力、心悸、呼吸困难等症状。

心功能三级

体力活动不受限，日常活动不引起乏力、呼吸困难等症状。

心功能一级

急性期护理措施

03

氧疗与体位管理规范

根据患者缺氧程度，给予适当氧气吸入，避免过度氧疗。

氧疗原则

可采用鼻导管、面罩或呼吸机辅助等方式进行氧疗。

患者应保持半卧位或端坐位，以减少回心血量，减轻心脏负担。

定时翻身、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。

体位管理

氧疗方式

翻身与拍背

药物选择

遵医嘱给予强心、利尿、扩血管等药物治疗，观察药物疗效及不良反应。

药物浓度

确保药物浓度准确，防止药物浓度过高或过低影响治疗效果。

输液速度

严格控制输液速度，避免输液过快导致心脏负荷增加。

配伍禁忌

注意药物之间的配伍禁忌，避免药物相互作用导致不良反应。

药物输注监护要点

心律失常

肺水肿

休克

急性肾衰竭

密切观察患者心率、心律变化，及时发现并处理心律失常。

注意患者呼吸频率、呼吸形态及肺部啰音等，及时发现并处理肺水肿。

监测患者血压、尿量等指标，警惕休克的发生，及时采取急救措施。

关注患者尿量、肾功能等，及时发现并处理急性肾衰竭。

并发症预警与处理

急救流程管理

04

初步评估

快速评估患者生命体征、胸痛性质和程度，以及有无其他心血管系统症状。

心电图检查

立即进行心电图检查，以判断是否存在心梗或心肌缺血的迹象。

建立静脉通道

为溶栓或PCI等紧急治疗做好准备，确保药物能够迅速到达体内。

紧急处理

根据评估结果，迅速采取紧急处理措施，如给予阿司匹林、硝酸甘油等。

01

02

04

03

胸痛患者接诊流程

术前评估

全面评估患者的凝血功能、肾功能、电解质等，确保手术安全。

溶栓/PCI术前准备规范

01

术前用药

根据医嘱给予患者抗血小板、抗凝等药物，以降低手术风险。

02

术前准备

准备手术器械、消毒、铺巾等，确保手术顺利进行。

03

术前沟通

与患者及其家属进行充分沟通，解释手术目的、风险和术后注意事项。

04

胸外按压

按照规定的频率和深度进行胸外按压，以确保心脏有效泵血。

判断意识

迅速判断患者是否有意识，如无意识应立即进行心肺复苏。

开放气道

采用头仰抬法等方法开放患者气道，确保呼吸道畅通。

呼叫急救

立即呼叫急救人员，并在等待期间