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疤痕修复签约协议书

?甲方（疤痕修复服务提供方）：

名称：______________________

法定代表人：________________

地址：____________________

联系方式：________________

乙方（疤痕修复服务接受方）：

姓名：____________________

性别：____________________

身份证号码：________________

地址：____________________

联系方式：________________

鉴于甲方拥有专业的疤痕修复技术及服务能力，乙方因自身需求希望接受甲方提供的疤痕修复服务，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就乙方接受甲方的疤痕修复服务事宜达成如下协议：

一、服务内容及要求

（一）疤痕现状描述

乙方需向甲方详细描述疤痕形成的原因、时间、部位、目前状态（如颜色、质地、凸起或凹陷情况等），以便甲方准确评估修复方案及预期效果。

（二）修复方案

1.甲方根据乙方提供的疤痕情况，结合自身专业技术及经验，为乙方制定个性化的疤痕修复方案。该方案应包括但不限于修复方法（如激光治疗、手术修复、药物治疗等）、治疗周期、预期达到的效果等内容。

2.修复方案应在本协议签订后的[X]个工作日内以书面形式告知乙方，经乙方确认后作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。

（三）修复服务内容

1.甲方按照确定的修复方案，为乙方提供专业的疤痕修复服务，包括但不限于：

根据修复方案进行相应的治疗操作，如按照激光治疗计划进行特定波长、能量密度的激光照射，以促进疤痕组织的改善；

提供修复过程中所需的药物，并指导乙方正确使用；

对乙方在修复过程中出现的问题进行及时解答和处理，提供必要的护理建议。

2.在修复服务过程中，甲方应密切关注乙方疤痕修复情况，根据实际进展及时调整修复方案，但调整后的方案需经乙方书面确认。

二、服务费用及支付方式

（一）服务费用

1.乙方应向甲方支付的疤痕修复服务费用总计为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。

2.该费用包含甲方为乙方提供疤痕修复服务所需的全部费用，如治疗费用、药物费用、护理指导费用等，但不包括因乙方自身原因导致修复方案调整或额外增加的费用。

（二）支付方式

1.乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向甲方支付服务费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）。

2.在完成修复方案中约定的[阶段性治疗阶段]后，乙方应在[X]个工作日内，向甲方支付服务费用的[X]%，即人民币[X]元（大写：[大写金额]）。

3.剩余服务费用，即人民币[X]元（大写：[大写金额]），在疤痕修复服务全部完成且经乙方验收合格后的[X]个工作日内支付。

（三）发票开具

甲方应在收到乙方支付的每笔款项后的[X]个工作日内，向乙方开具合法有效的发票。

三、双方权利与义务

（一）甲方权利与义务

1.权利

有权按照本协议约定收取服务费用。

根据乙方疤痕修复情况及专业判断，有权对修复方案进行合理调整，但应提前通知乙方并取得乙方书面同意。

2.义务

按照国家相关法律法规及行业规范，为乙方提供安全、有效的疤痕修复服务。

配备专业的技术人员和设备，确保服务质量。技术人员应具备相应的资质证书和丰富的临床经验，设备应定期维护和校准，以保证其性能良好。

对乙方的个人信息严格保密，不得泄露乙方的任何隐私信息，包括但不限于疤痕情况、个人资料等。未经乙方书面同意，不得将乙方信息用于任何与本协议无关的目的。

在服务过程中，如发现乙方存在不利于疤痕修复的行为或因素，应及时告知乙方并提供相应的建议和指导。

按照本协议约定的时间和方式为乙方提供疤痕修复服务，并确保服务质量达到行业合理标准。在服务过程中，因甲方原因导致乙方人身损害或财产损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。

（二）乙方权利与义务

1.权利

有权了解甲方为其制定的疤痕修复方案及服务进展情况。

在疤痕修复服务过程中，如对甲方的服务质量、修复方案等有任何疑问或不满意的地方，有权向甲方提出询问、建议或要求改进。

对甲方违反本协议约定的行为，有权要求甲方承担违约责任。

2.义务

如实向甲方提供自身疤痕的详细情况，配合甲方进行诊断和制定修复方案。

按照本协议约定的时间和方式支付服务费用。如逾期支付，应按照未支付金额的[X%]向甲方支付违约金。

严格按照甲方制定的修复方案及护理建议进行配合，包括按时接受治疗、正确使用药物、保持良好的生活习惯等。因乙方自身原因导致修