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工伤谅解协议书.docx
甲方（用人单位）：
全称：____________________
地址：____________________
法定代表人：____________________
乙方（受伤员工）：
全称：____________________
地址：____________________
1.甲方为____________________，乙方为____________________。
2.乙方在甲方工作期间，于____年__月__日，因____________（事故原因）导致受伤，经____________________（医疗机构）诊断为____________（伤情）。
3.甲方已按照《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，为乙方办理了工伤保险手续，并支付了相应的医疗费用。
4.乙方对甲方在此次事故中的责任无异议，并自愿放弃追究甲方法律责任。
5.甲方与乙方就此次工伤事故达成如下谅解协议：
第一条协议内容
1.1甲方承认乙方在此次工伤事故中的受伤是由于工作原因造成的。
1.2甲方同意对乙方进行如下补偿：
（1）一次性赔偿金额：____________________元。
（2）医疗费：已支付____________________元，剩余医疗费用由甲方承担。
（3）其他相关费用：____________________元。
第二条协议期限
2.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。
2.2本协议期满后，双方无异议的情况下，可继续履行本协议。
第三条违约责任
3.1任何一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任。
3.2若甲方未按本协议约定支付赔偿金，乙方有权要求甲方立即支付。
第四条争议解决
4.1双方在履行本协议过程中发生争议的，应友好协商解决。
4.2协商不成的，任何一方均可向____________________（仲裁委员会）申请仲裁。
第五条其他
5.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
5.2本协议未尽事宜，可由双方另行协商解决。
甲方（盖章）：____________________
乙方（签字）：____________________
签订日期：____________________
附件：
1.乙方受伤证明材料
2.乙方医疗费用清单
3.甲方支付赔偿金的凭证
甲方（盖章）：
代表人（签字）：____________________
乙方（签字）：____________________
签订日期：____________________
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