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神昏的护理常规
CATALOGUE
目录
01
病症概述
02
护理评估要点
03
基础护理措施
04
症状干预策略
05
用药护理规范
06
家属指导内容
01
病症概述
神昏定义与临床特征
神昏定义
神昏是指神识丧失，对环境刺激缺乏反应的症状，轻者称晕厥或昏厥。
01
临床特征
神昏患者常表现为意识障碍，对环境及自身状态无法感知或感知能力降低，对声、光等刺激反应迟钝或消失，且不能做出自主反应。
02
常见病因
神昏常因痰浊、热毒、外伤、气血逆乱、阴阳衰竭及其他强烈刺激等因素所致。
常见病因与病理机制
01
病理机制
神昏的病理机制主要与心神失养或心神被扰有关，导致神明失主，出现意识障碍。痰浊、热毒等病理因素可蒙蔽心神，使心神无法清明；外伤、气血逆乱等可导致心神失养，阴阳失衡，从而出现神昏。
02
患者对声、光等刺激有反应，但意识模糊，不能正确回答问题，可伴有烦躁不安等症状。
分级评估标准
轻度神昏
患者对周围环境定向力丧失，对声、光等刺激反应迟钝，但可有无意识的动作或反应。
中度神昏
患者对周围环境完全失去感知，对各种刺激无反应，全身肌肉松弛，可出现大小便失禁等症状。
重度神昏
02
护理评估要点
意识状态监测方法
定时评估
采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）或AVPU反应量表评估患者的意识状态，记录评估结果和时间。
观察瞳孔变化
言语刺激反应
观察患者瞳孔大小、对光反射及调节反射等，以判断神经系统的功能状态。
通过呼唤、问问题等方式，观察患者的应答反应和语言表达能力，判断其意识障碍的程度。
1
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3
生命体征观察频率
生命体征观察频率
体温
脉搏
呼吸
血压
定期测量体温，注意有无发热或体温过低，以及体温的昼夜变化。
观察患者的呼吸频率、节律和深度，及时发现呼吸困难或呼吸衰竭等异常情况。
监测患者的脉搏频率、节律和强度，以评估心血管系统的功能状态。
定期测量患者的血压，注意有无高血压或低血压，以及血压的波动情况。
感觉检查
测试患者的触觉、痛觉、温度觉等浅感觉，以及位置觉、运动觉等深感觉，以判断神经系统的传导功能。
脑膜刺激征检查
观察患者是否存在颈强直、克尼格征、布鲁津斯基征等脑膜刺激征，以判断是否存在脑膜炎等神经系统疾病。
反射检查
检查患者的角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射等生理反射，以及病理反射如巴宾斯基反射等，以判断神经系统的受损程度和部位。
肌力检查
评估患者的肌肉力量和运动功能，注意是否存在瘫痪或肌张力异常等情况。
神经系统体征检查
03
基础护理措施
减少噪音和干扰，确保神昏患者处于安静的环境中，以免加重病情。
保持环境安静
加床栏，防止患者坠床受伤。
床边防护
对于烦躁不安的患者，可适当约束其肢体，防止意外拔管或抓伤皮肤。
约束肢体
安全防护实施规范
呼吸道管理流程
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，避免窒息。
01
定时翻身拍背
协助患者翻身拍背，促进痰液排出，预防吸入性肺炎。
02
氧气吸入
根据病情给予氧气吸入，缓解缺氧症状。
03
皮肤护理操作标准
保持皮肤清洁干燥
定期更换床单、衣物，保持皮肤清洁干燥，预防压疮和感染。
01
定期翻身并按摩受压部位，促进血液循环，预防压疮发生。
02
口腔护理
保持口腔清洁，定期漱口，预防口腔感染。
03
翻身按摩
04
症状干预策略
及时给予患者降压药物，如甘露醇等，以减少脑细胞受损。
药物降压
及时清理呼吸道分泌物和呕吐物，防止窒息。
保持呼吸道通畅
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04
将患者头部抬高30度左右，以利于降低颅内压。
头部抬高
密切观察患者意识、瞳孔、呼吸、血压等生命体征变化。
监测生命体征
颅内压升高应对方案
抽搐发作紧急处理
迅速将患者移至安全地方，避免硬物伤害。
防止伤害
将患者头转向一侧，防止呕吐物误吸引起窒息。
保持呼吸道通畅
可给予镇静药物或抗癫痫药物，如地西泮、苯巴比妥等。
控制抽搐
密切观察抽搐发作时间、频率、强度等，以便调整治疗方案。
观察病情变化
代谢紊乱纠正原则
查明病因
积极寻找导致代谢紊乱的原因，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等。
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04
03
01
补充能量
给予患者高糖、高脂、高蛋白质等营养物质，以提供足够的能量支持。
调节水、电解质平衡
根据病情给予患者补水、补钠、补钾等治疗，以纠正水、电解质紊乱。
监测血糖、血酮等指标
定期监测血糖、血酮等指标，以便及时调整治疗方案。
05
用药护理规范
01
02
03
神昏患者出现昏迷、呼吸急促、血压下降等危急症状时，应立即使用急救药物。
根据神昏患者的具体病情和药物特点，合理选择用药途径，如口服、鼻饲或注射等。
急救药物应尽早使用，同时注意观察患者的病情变化，随时调整用药剂量和频次。
急救药物使用指征
输液速度控制要求
输液速度应根据神昏患者的实
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