急慢性并发症.ppt

***************LDL是冠心病的独立危险因素，如果高血压和冠心病并存，对心血管的危害是乘积效应。是普通人4~8倍。**********、糖尿病肾病发展的过程。箭头代表各阶段之间的转换，向回的箭头表示患者可以停留在此阶段一段较长的时间。指向‘死亡’的箭头的宽度代表在此糖尿病肾病阶段患者发生死亡的可能性。24小时尿微量白蛋白30~299mg/24小时糖尿病慢性并发症的分类大血管冠心病脑血管疾病周围血管病变微血管视网膜病变肾病神经病变糖尿病足第63页，共81页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变患病率高：可达47%-90%;新诊断2型糖尿病有12.4%-30%,新诊断1型糖尿病有1%-2%。糖尿病神经并发症可累及神经系统任何部分，表现多种多样最常见的类型：糖尿病周围神经自主神经病变第64页，共81页，星期日，2025年，2月5日周围神经病变感觉神经病变：常见，多对称性由远端向近端进展不同程度的疼痛感及各种感觉障碍运动神经病变：手指、足趾间小肌群萎缩无力——早期可只表现为感觉或运动神经传导速度下降第65页，共81页，星期日，2025年，2月5日自主神经病变交感副交感神经的传入和传出纤维均可受累心血管系统：卧位高血压，体位性低血压；安静时心率加快(＞90次/分），而运动时心率不加快；无痛性心梗等消化系统：胃轻瘫，肠麻痹，腹泻便秘交替泌尿生殖系统：神经性膀胱、勃起功能异常出汗异常：足部出汗能力下降或者缺失对代谢的影响：对低血糖感知减退或无反应中国糖尿病防治指南p139-140第66页，共81页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变的治疗严格控制血糖其它病因治疗：探索研究中神经营养药：维生素B族，其中甲基维生素B12，α-硫辛酸，可改善DM患者神经病变的症状，并增加神经传导速度改善神经微循环：如前列地尔、丹参，川芎嗪等对症治疗：止痛，胃肠动力药等中国糖尿病防治指南p140-141第67页，共81页，星期日，2025年，2月5日糖尿病神经病变的护理肢端麻木时注意加强保护：例如对测试水温，及鞋内异物等的关注在体位改变时应放慢动作，先坐起后站立避免体位性低血压少食多餐，减轻胃肠道负担及时排尿，避免尿潴留第68页，共81页，星期日，2025年，2月5日糖尿病慢性并发症的分类大血管冠心病脑血管疾病周围血管病变微血管视网膜病变肾病神经病变糖尿病足第69页，共81页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足—危险因素足溃疡的既往史神经病变的症状或体征糖尿病的其它微血管病变严重的足畸形其它危险因素：视力下降，鞋袜不合适个人因素：经济条件差，老年或独居，拒绝治疗和护理等中国糖尿病防治指南p150第70页，共81页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足—病因与诱因糖尿病引起的下肢周围血管病变糖尿病引起的周围神经病变足部畸形继发的各种损伤感染第71页，共81页，星期日，2025年，2月5日糖尿病足—临床表现足溃疡足坏疽A.干性坏疽B.湿性坏疽C.混合性坏疽——病变可由皮肤进展至筋膜和骨骼、关节第72页，共81页，星期日，2025年，2月5日发病过程微小创伤溃疡神经病变愈合不良坏疽第73页，共81页，星期日，2025年，2月5日足背动脉胫后动脉腘动脉PAD的临床诊断—血管脉搏触诊第74页，共81页，星期日，2025年，2月5日*ABI踝血压上臂血压ABI的说明动脉没有弹性正常轻到中度外周动脉疾病严重的外周动脉疾病1.300.91–1.300.41–0.900.00–0.40左臂收缩压右臂收缩压DPPT右踝收缩压DPPT左踝收缩压Hiatt,W.R.:NEnglJMed,3