新生儿缺氧缺血性脑病诊治中的问题.pptVIP

1.2维持适当的脑血流灌注，避免血压剧烈波动：HIE存在压力被动性脑血循环，应维持正常动脉血压值，避免发生体循环低血压(加重缺血)、高血压(导致脑出血的风险)和血液高凝状态。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日关于新生儿缺氧缺血性脑病诊治中的问题第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据世界卫生组织2005年的统计数字表明，每年400万的新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，占1/4。1987年美国儿科学会（AAP）和美国心脏协会（AHA）开发了新生儿复苏项目（NRP）并向全世界推广，大大降低了新生儿窒息的死亡率和伤残率。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日历史沿袭1987年美国儿科学会及美国心脏协会构建2007版中国窒息复苏指南2010版第6版美国新生儿窒息复苏指南2005中国试行窒息复苏指南2011版中国窒息复苏指南第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日Apgar评分1953年VirginiaApgar首倡使用优势：迅速评价初生新生儿有无抑制及其轻重Casey:ThecontinuingvalueoftheApgarscorefortheassessmentofnewborninfantNEnglJMed2001344(7):467-471第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日体征评分标准012皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红心率(次/分)无小于100次／分大于100次弹足底或导管插鼻反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢能活动呼吸无慢、不规则正常、哭声响Apgar评分第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日扣分顺序呼吸肤色肌张力反射心率呼吸肤色肌张力反射心率恢复顺序第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日我国及国际上：Apgar评分：1分钟4-7分：轻度窒息Apgar评分：1分钟0-3分：重度窒息新生儿窒息诊断标准第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日欧美1997年后：1生后超过5分钟Apgar评分仍为0~3分2严重代谢性或混合性酸中毒，脐动脉血pH73早期出现神经系统症状如惊厥、昏迷、肌张力低下4出现多脏器功能障碍：循环、消化、血液、呼吸等以上四项必须同时具备新生儿窒息诊断标准第8页，共44页，星期日，2025年，2月5日中国新生儿窒息死亡率：4-5%美国新生儿窒息死亡率：0.1‰当务之急：做好复苏工作中国新生儿窒息发生率：5-10%美国新生儿窒息发生率：12.2‰第9页，共44页，星期日，2025年，2月5日第10页，共44页，星期日，2025年，2月5日第11页，共44页，星期日，2025年，2月5日JosephVolpe,M.D.1968年首先发现并命名为“缺氧缺血性脑病”HypoxicIschemicEncephalopathy(HIE)第12页，共44页，星期日，2025年，2月5日第13页，共44页，星期日，2025年，2月5日第14页，共44页，星期日，2025年，2月5日第15页，共44页，星期日，2025年，2月5日围产期缺血缺氧引起脑组织能量代谢障碍，导致缺氧性脑损伤，生后出现一系列脑病症状。是缺氧缺血不是缺血缺氧，是足月适于胎龄儿不是SGA或早产儿，是急性缺氧不是慢性缺氧,是不完全缺氧不是完全缺氧。第16页，共44页，星期日，2025年，2月5日新生儿脑病与HIE不可混淆JJ.Volpe指出：NeonatalEncephalopathy(NE)与HypoxicIschemicEncephalopathy(HIE)不可混淆。HIE是指一个病名，有其特殊性；NE代表新生儿期一群有脑症状的疾病。AnnNeurol.2012;Aug.72(2):156-66第17页，共44页，星期日，2025年，2月5日病理解剖改变（最初的研究内容）?选择性神经元坏死（大脑半球皮层）?旁矢状窦区脑损伤（皮层下及皮层）?基底节大理石样改变（神经元）?脑梗塞，脑软化，脑穿通（血管分布区）第18页，共44页，星期日，2025年，2月5日能量代谢障碍的瀑布反应（70年代末及80年代早期）?再灌注损伤与氧自由基病理学?钙离子内流与细胞内钙超载?兴奋性氨基酸的毒性作用丰富了病理生理和病理生化知识，不是病因是