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肺栓塞应急预案演练脚本

一、目的

为了有效预防、及时控制肺栓塞相关并发症及不良预后的发生，发生肺栓塞时能够及时、迅速、高效、有序地处理，保障患者身体健康与生命安全，特制定本应急预案。

二、时间

2023年6月20日15时00分---15时30分

三、地点

演练地点：医院产科（外科楼5楼）

参加人员

科室主任（吴**）、上线医师（周**）、值班医师（徐**）、护士A（刘**）、护士B及超声科医师（苏**）、呼吸与危重症科医师及ICU医师

任务分工：

组长：科室主任负责现场指挥

值班医师负责现场救治和联系相关科室人员

责任护士负责执行医嘱

演练要求

1.各参演人员必须于演练前做好一切准备工作。

2.演练前一天对科室人员进行通报告知，以免引起不必要的恐慌。

4.参加演练的所有人员要服从命令，听从指挥。做好抢救、规范、迅速并要注意自身安全，确保演练成功。演练时确保通讯联络畅通。

七、演练经过（即脚本、举例）

时间

项目

演习内容

15:00

发现患者不适

产科病区1床患者王某下床坐便回床过程中，突发胸闷、憋喘、呼吸费力，口唇紫绀。患者家属呼救，值班医师（徐**）、责任护士（刘**）立即至床旁查看患者，立即协助患者平卧于床。值班医师下达口头医嘱：紧急面罩吸氧，心电监护、开通静脉通路。值班医师（徐**）立即给予患者佩戴吸氧面罩，并将氧浓度调至6L/min。并连接心电监护仪，监测BP、P、R、SpQ2。心电监护此时显示：BP:106/72mmHg，P:108次/分，R:26次/分，SpQ2:76%。

疑似肺栓塞

值班医师（徐**）同时给患者查体：患者神情紧张，口唇发绀，呼吸急促，两肺呼吸音粗糙，心率108次/分，律齐，双下肢无肿痛。安慰患者放松，深呼吸，避免过度紧张。

同时护士（苏**）赶来协助开通静脉通道，嘱接生理盐水250ml缓慢静滴。并嘱抽血化验：急诊血常规、急诊生化、急诊肌钙蛋白、急诊凝血五项、急诊血气分析。

再嘱护士（苏**）立即行床边心电图检查。床边心电图结果提示：V1-V3的T波倒置，出现SIQIIITIII征，肺型P波。患者既往无心脏病史，近期长期卧床，高度怀疑肺栓塞可能。值班医师（徐**）电话联系床旁彩超（苏**）（内线9030）行心脏彩超、双下肢深静脉彩超检查。并向科主任（吴**）及上级医师（周**）汇报情况。

危险分层

高危型：患者如出现休克与低血压，即体循环收缩压90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg,持续15min以上。判断血流动力学不稳定，为高危型，在进行血流动力学监测的同时予血管活性药物以维持有效的血流动力学，包括去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺等。高危型患者不能耐受CTPA检查，请呼吸与危重症学科（陈晓燕）

（内线9016）、ICU（内线9124）医师紧急会诊，协助救治。

中危型:血流动力学稳定，但存在右心功能障碍的影像学证据和心脏生物学标志物升高。联系影像科（内线9106），行急诊CT-PA明确诊断。

低危型：单纯存在右心功能障碍或心脏生物学标志物升高。联系影像科（内线9106），行急诊CT-PA明确诊断。

沟通病情

值班医生（徐**）向家属交代病情，告病重/病危，沟通下一步治疗计划，结合患者病情，排除抗凝禁忌症，应启动抗凝治疗。向患者家属交代利弊，患者家属同意并签字，表示同意承担相应不良后果和风险。

抗凝治疗

低分子肝素(依诺肝素)1mg/kg皮下q12h。持续心电监测，密切观察患者病情。

病情观察

①病情好转，患者呼吸困难较前好转，口唇发绀有所改善，诉胸痛较前好转，心电图监护提示：BP106/55mmHg，P100次/分，R25次/分，SpQ290%，检验结果回报：D-二聚体：16.50mg/L，患者目前血流动力学稳定，CT-PA检查，提示左侧肺段动脉充盈缺损，符合肺栓塞诊断。

②病情恶化，患者仍有呼吸困难，胸痛加剧，生命体征不稳，联系ICU转科治疗。

记录与交班

做好病程及交班记录，并向医务科上报不良事件。

肺栓塞急救演练剧本

人员介绍：科室主任（吴**）、旁白及上级医师（周**）、值班医师（徐**）、呼吸与危重症科医师及ICU医师（陈晓燕）、麻醉科及彩超科医师（出2）、护士A（刘**）、护士B（苏**）、产妇（出1）、家属（郭**）。

物品准备（刘**）、（苏**）：心电监护仪，吸氧管，吸氧面罩，生理盐水250ml，输液管，推车，抽血用品，听诊器，床旁心电图机，彩超机，低分子肝素。

模拟场景：

旁白（周**）：产科病区抢救室1床产妇，李丽，住院号123456，年龄35岁，G3P3，孕40周，BMI35，既往无心脏病史，近期长期卧床。今日剖宫产术后第一天下床后突发胸闷、憋喘、呼吸困难，口唇紫绀，大汗淋漓。