常见病尿路感染.pptxVIP

泌尿系统疾病尿路感染（UrinaryTractInfection）

握尿路感染的临床表现、并发症、治疗原则。、掌握尿路感染的病因，感染的易感因素、感染途径、预防措施。讲授目的和要求

讲授主要内容概述病因发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准鉴别诊断治疗预防

概述尿路感染是常见病，常见于女性，约20%妇女一生中会得一次尿路感染，50岁以后，男性由于前列腺疾病发病率增加，尿感发病率与女性接近。尿路感染可引起严重并发症如败血症和感染性休克，少数反复发作或迁延不愈，导致肾功能衰竭。尿感的诊治花费大量人力物力，如美国每年用于治疗尿感的费用高达10亿美元。近年来耐药菌株有增加趋势，因此，探讨经济而有效的治疗尿感显得日益重要。

定义01是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染。包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。02

病原：细菌、病毒、衣原体、支原体等，革兰氏阴性肠道杆菌占绝大多数，其中大肠杆菌约占70%，其次是腐生葡萄球菌，少数是肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌和少数革兰氏阳性球菌。最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿路感染。病因

铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染。01多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染。02

上行性：肾盂肾炎可能与输尿管返流有关。1血行：常发生于原先已有严重尿路梗阻或机体免疫能力极差者，多为金葡菌、大肠杆菌。2淋巴道：极其少见。3直接：很少见。4感染途径发病机制

尿路通畅时尿液的冲洗前列腺液杀菌尿路黏膜分泌IgG、IgA及吞噬细胞杀菌尿液pH低及高张或过于低张机体抗病能力

1尿路梗阻：器质性，功能性2尿路畸形和结构异常肾发育不良3尿路器械检查4机体抵抗力下降5遗传因素6其他易感因素：尿道口周围、女性生殖器官炎症、妊娠与分娩、膀胱输尿管反流、前列腺炎及医源性因素等易感因素

细菌致病力：细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力。

急性肾盂肾炎：肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿，于一个或几个肾乳头可见楔形炎症病灶；病灶内小管细胞肿胀、坏死、脱落，管腔内有脓肿分泌物等。01慢性肾盂肾炎：瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾。02膀胱炎：充血、水肿、白细胞浸润。03病理

急性感染性肾小管间质肾炎

肾小管腔内的脓肿管型HE×200

慢性肾小管间质肾炎

许多扩张的肾小管中含有透明管型（甲状腺样改变）HE×110

占60%尿频frequency、尿急urgence、尿痛urodynia、耻骨弓上不适suprapubictenderness等。白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约占75%以上。膀胱炎：临床表现

全身症状：起病急，畏寒、发热、头痛等。01泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，脊肋点角压痛，输尿管、膀胱区压痛。02尿液变化：浑浊，脓尿、血尿。03少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，隐匿。04肾浓缩功能可下降。05急性肾盂肾炎acutepyelonephritis

隐匿尿感。0160岁以上老年妇女可达10%。孕妇约占7%。02无症状细菌尿

尿常规：Pre-WBC管型，BLD增加，少数肉眼血尿。WBC5/HP尿细菌学检查其他实验室检查急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移。ESR↑。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复。实验室和其他检查

尿细菌学检查标本收集（中段尿、导尿、穿刺）01尿细菌定量培养02尿涂片镜检细菌（1/油镜）03化学性检查（NIT）04

细菌学检查的假阳性和假阴性01假阳性：标本收集：白带污染；标本在室温放置1h；接种和检查的技术有误。假阴性：近7天用药；尿液停留6h，消毒液混入尿标本。02

女性IVP适应症：再发尿感；疑复杂尿感；有肾盂肾炎临床证据；少见细菌；妊娠期曾有菌尿或尿感；持续尿感，治疗差男性首次尿感亦应做IVP排尿期膀胱-输尿管返流检查逆行肾盂造影影像学检查

以真性细菌尿为准绳。真性细菌尿定义：排除假阳性的前提下，膀胱穿刺定性培养有细菌生长；清洁中段尿定量培养≥105/ml。女性尿路刺激症状严重，白细胞尿，培养≥102/ml可拟诊。诊断标准

1淋球菌：分泌物涂片ELISA法2支原体及衣原体：分泌物涂片或尿沉渣，直接免疫荧光单克隆抗体染色或ELISA3真菌

上、下尿路01还没有令人满意的定位方法02膀胱冲洗后尿培养03免疫荧光技术04尿β2-MG测定05尿感定位诊断

01肾乳头坏死肾盂肾炎严重并发症之一，常发生于严重者伴糖尿病或尿路梗阻，可并发G-菌血症、ARF。高热、剧烈腰