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医师医保政策培训试题(含参考答案)

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.以下哪种情况医保不予支付？（）

A.在医保定点医疗机构就医发生的符合医保目录的费用

B.因交通事故造成的伤害，且已由责任方承担费用

C.参保人员患感冒在门诊就医的费用

D.按照规定进行的常规体检费用

参考答案：B。医保一般不支付应当由第三人负担的医疗费用，交通事故中已由责任方承担费用，医保不予支付。A选项符合医保规定的费用通常可以支付；C选项感冒门诊就医费用在医保报销范围内；D选项部分常规体检费用医保可按规定支付。

2.医保药品目录中的甲类药品是（）。

A.可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中价格略高的药品

B.临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品

C.由参保人员先自付一定比例，再按基本医疗保险的规定支付的药品

D.全部由参保人员自付费用的药品

参考答案：B。甲类药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品，按基本医疗保险规定支付；A选项描述的是乙类药品特点；C选项是乙类药品的支付方式；D选项是医保目录外药品的情况。

3.参保人员住院时，起付标准以下的费用（）。

A.由统筹基金支付

B.由个人自付

C.由单位支付

D.由慈善机构支付

参考答案：B。起付标准以下的费用需个人自付，超过起付标准的部分再按规定由统筹基金和个人按比例分担。

4.医保统筹基金主要用于支付（）。

A.门诊小额费用

B.住院医疗费用和部分门诊大病费用

C.药店购药费用

D.健康体检费用

参考答案：B。医保统筹基金主要用于支付住院医疗费用和部分门诊大病费用，门诊小额费用、药店购药费用一般通过个人账户支付，健康体检费用部分由医保支付但不是统筹基金主要用途。

5.参保人员在非定点医疗机构就医发生的医疗费用（）。

A.全部由医保报销

B.全部由个人自付

C.符合急诊等规定的，按规定报销

D.由医疗机构承担

参考答案：C。参保人员在非定点医疗机构就医，一般情况下费用需个人自付，但符合急诊等规定的，可按规定报销。

6.下列不属于医保“三大目录”的是（）。

A.药品目录

B.诊疗项目目录

C.医疗服务设施目录

D.医疗器械目录

参考答案：D。医保“三大目录”包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施目录，不包括医疗器械目录。

7.医保报销比例与以下哪个因素无关？（）

A.医院级别

B.参保人员年龄

C.费用类别（甲类、乙类等）

D.参保类型（职工医保、居民医保等）

参考答案：B。医保报销比例与医院级别、费用类别、参保类型有关，一般医院级别越高报销比例可能越低，甲类药品报销比例高于乙类药品，职工医保和居民医保报销政策不同，而参保人员年龄通常与报销比例无关。

8.参保人员办理异地就医备案后，在异地就医的报销政策是（）。

A.完全按照参保地政策报销

B.完全按照就医地政策报销

C.原则上执行就医地目录，参保地政策

D.就医地和参保地政策各承担一半

参考答案：C。参保人员办理异地就医备案后，原则上执行就医地目录，参保地政策。

9.医保个人账户可以用于支付（）。

A.家人的住院费用

B.在定点药店购买医保目录内的药品

C.美容整形费用

D.体育健身费用

参考答案：B。医保个人账户可用于在定点药店购买医保目录内的药品，家人住院费用一般不能用个人账户支付；美容整形、体育健身费用不在医保支付范围内。

10.以下关于医保支付方式改革的说法，错误的是（）。

A.按病种付费可以促使医疗机构合理控制成本

B.总额预付制不利于医疗机构提高服务质量

C.按人头付费可以引导医疗机构开展预防保健工作

D.医保支付方式改革有助于提高医保基金使用效率

参考答案：B。总额预付制可以促使医疗机构加强内部管理，合理控制医疗费用，同时也有动力提高服务质量以吸引更多患者，并非不利于提高服务质量。A选项按病种付费促使医疗机构合理控制成本以保证盈利；C选项按人头付费，医疗机构为减少费用支出会开展预防保健工作；D选项医保支付方式改革确实有助于提高医保基金使用效率。

11.医保部门对医疗机构进行医保费用审核时，重点审核的内容不包括（）。

A.医疗服务项目是否合理

B.药品使用是否符合医保目录

C.患者的家庭经济状况

D.费用结算是否合规

参考答案：C。医保部门审核主要关注医疗服务项目合理性、药品使用是否符合医保目录、费用结算是否合规等，患者家庭经济状况与医保费用审核无关。

12.参保人员因紧急抢救在非定点医疗机构发生的医疗费用（）。

A.不予报销

B.可以在规定时间内按规定补办相关手续后报销

C.全部由医疗机构承担

D.