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汇报人：文小库
2025-05-08
甘露醇外渗护理规范
CATALOGUE
目录
01
外渗病理概述
02
临床评估标准
03
应急处理流程
04
损伤干预措施
05
预防控制策略
06
质量改进体系
01
外渗病理概述
药物外渗定义与机制
药物外渗定义
药物在静脉注射过程中，由于某些原因，药物从血管内渗出到血管外组织中的现象。
01
药物外渗可能由于血管通透性增加、药物浓度过高、血流速度过快等原因导致。
02
甘露醇外渗原因
甘露醇是一种高渗性药物，易通过血管壁渗出，引起组织水肿和坏死。
03
药物外渗机制
甘露醇为无色透明液体，易溶于水，具有高渗透压。
物理性质
甘露醇性质稳定，不易被氧化，但在高温下可能分解产生有害物质。
化学性质
甘露醇溶液具有高渗透压，可使细胞内水分向细胞外渗出，导致细胞脱水。
渗透压特性
甘露醇溶液理化特性
初期变化
甘露醇外渗后，首先引起血管内皮细胞损伤，导致血管通透性增加，引起局部水肿。
中期变化
随着水肿的加重，局部组织缺氧、营养物质缺乏，进一步加重细胞损伤。
后期变化
长期或大量外渗，可导致局部组织坏死，甚至引起溃疡、瘢痕等严重后果。
并发症
甘露醇外渗还可能引起筋膜室综合征、神经损伤等并发症，需及时诊断和治疗。
组织损伤病理过程
02
临床评估标准
外渗分级判定指标
轻度外渗
皮肤局部出现轻微的红肿、疼痛，无水疱形成，范围局限于穿刺点周围。
01
中度外渗
皮肤局部红肿明显，有水疱形成，但水疱未破溃，范围较广泛。
02
重度外渗
皮肤局部出现水疱，水疱已破溃，形成溃疡或坏死，范围广泛，可累及皮下组织。
03
局部体征观察要点
局部体征观察要点
皮肤颜色
皮肤感觉
皮肤温度
局部张力
观察皮肤有无红、肿、苍白等颜色变化，判断外渗的严重程度。
触摸局部皮肤，感受其温度是否升高，以判断炎症反应的程度。
询问患者局部有无疼痛、麻木、灼热等异常感觉，以评估神经受损情况。
检查局部皮肤张力是否增加，有无水疱形成，以判断皮肤受损程度。
超声可以清晰地显示液体在皮下组织中的分布情况，有助于判断外渗的范围和程度。
超声检查
影像学辅助诊断
MRI可以更为准确地判断外渗液体在皮下组织中的扩散情况，为治疗提供重要依据。
MRI检查
03
应急处理流程
即刻处理四步法
立即停止输液
发现甘露醇外渗，立即停止输液，断开输液通路，更换输液部位。
抬高肢体
将外渗的肢体抬高，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。
局部制动
避免外渗部位活动，减少局部肌肉收缩和舒张，降低药物外渗速度。
报告医生
立即通知医生，协助医生进行进一步处理。
药物拮抗剂选择
50%硫酸镁湿敷
可缓解局部肿胀和疼痛，促进药物吸收和消散。
01
透明质酸酶注射
可促进局部组织对药物的吸收和代谢，减轻药物对组织的损伤。
02
地塞米松软膏
具有抗炎、抗过敏作用，可减轻局部炎症反应，缓解疼痛。
03
冷热敷应用规范
冷敷
外渗后24小时内，采用冷敷，每次20-30分钟，每日数次，可有效减轻局部充血、肿胀和疼痛。
01
热敷
外渗24小时后，可适当进行热敷，每次30分钟左右，每日2-3次，可促进局部血液循环，加速药物吸收和消散。注意避免烫伤。
02
04
损伤干预措施
小水疱处理
对于较大的水疱，可在无菌条件下进行穿刺抽液，注意保护水疱皮完整，避免感染。
大水疱处理
水疱皮处理
水疱皮应尽量保留，可起到保护创面的作用，若水疱皮已破，则需进行消毒处理，避免感染。
对于较小的水疱，保持局部皮肤完整，让其自然吸收，避免破裂。
水疱处理技术
将药物注入水疱周围皮下组织，以减轻疼痛和水肿，常用药物包括利多卡因、地塞米松等。
局部封闭
用无菌纱布加压包扎，减少渗出和水肿，促进愈合。
加压包扎
将患肢抬高，利于血液和淋巴液回流，减轻水肿。
抬高患肢
封闭治疗操作
伤口护理方案
清洁伤口
保持伤口清洁干燥，避免污染和感染，定期更换敷料。
01
湿敷护理
使用无菌湿敷料进行湿敷，以保持创面湿润，促进愈合。
02
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取适当措施缓解疼痛，如局部冷敷、止痛药等。
03
观察伤口
密切观察伤口情况，如有红肿、渗液等异常情况，及时处理。
04
05
预防控制策略
中心静脉血流速度快，血管较粗，药物外渗风险低。
首选中心静脉通路
末梢静脉血流速度慢，血管细，药物外渗风险高。
避免末梢静脉
避免长期在同一血管通路输注，减少对血管的损伤。
定时更换输注通路
静脉通路选择原则
01
02
03
输注监控标准
严密监测
输注甘露醇时，需严密监测输注部位，及时发现外渗。
常规评估
及时调整
定期评估患者输注部位情况，包括皮肤颜色、温度、感觉等。
一旦发现外渗，应立即停止输注，并抬高患肢，以促进药物吸收。
1
2
3
患者教育内容
向患者及家属详细讲解甘露醇外渗的风险和危害
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