妊娠合并罕见外科疾病课件课件.pptVIP

妊娠合并肺动静脉瘘临床上非常罕见,国内外报道不多。分娩期为心肺负荷最重的时期，胎儿胎盘娩出后，子宫突然缩小，胎盘循环停止，回心血流量增加；孕妇腹腔压力骤减，大量血液向下腔静脉灌注，造成血流动力学急剧变化，加重肺动静脉瘘右向左分流，出现血氧饱和度下降。该患者为经产妇，有剖宫产病史，第一次妊娠分娩顺利，在第二次妊娠剖宫产分娩时才出现典型临床症状，因本病罕见，出现血氧饱和度下降时考虑肺栓塞可能，未意识到先天性心肺疾病，介入造影诊断后再仔细检查患者呈“高原面容”，杵状指明显，平时运动耐力低，活动后容易累，提醒临床医生需仔细检查病人，对罕见病需保持警惕，加强认识，避免漏诊及误诊误治。第30页，共83页，星期日，2025年，2月5日如患者在非孕期发现先天性肺动静脉瘘，建议治疗后才考虑妊娠。如已妊娠，需评估心肺功能，如心肺功能不适宜妊娠，早孕建议人工流产，中孕期可以考虑剖宫取胎，如心肺功能良好，需密切监测心肺情况，定期复查凝血功能，注意预防血栓，必要时使用低分子肝素等抗凝药物。注意孕32周、分娩期、产后3天内心肺负担加重，血流动力学变化较大时，可能出现心肺功能衰竭、血栓等意外情况，第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日分娩期需在产科、心血管内外科、麻醉科、重症医学科多学科合作监护下分娩，终止妊娠方式以剖宫产为宜，麻醉方式可以选择全麻或硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，剖宫产时缓慢吸出羊水，出胎轻柔，上腹部压砂袋等，尽量避免血流动力学波动过大，避免不良结局发生。第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日病例2孕妇l李某，女，27岁，因“停经38+3周，背部疼痛9小时余”入院。平素月经规则，LMP20XX.11.25，EDC20ＸＸ08.31。孕早期有轻微早孕反应，孕4个月始自觉胎动至今，定期于本院门诊孕检9次，无血压高及血糖高。今停经38+3周，孕妇于今天早晨06：00觉背部疼痛，以颈椎与右侧肩胛骨之间为主，不伴有腹部及下肢皮肤感觉麻木，无下腹痛、阴道出血及阴道流液，遂收入院。第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日体查：体温36.80C，脉搏79次/分，呼吸20次/分，血压99/60mmHg神清，体检合作，背部疼痛，以颈椎与右侧肩胛骨之间为主。心肺听诊无异常。足月腹型，宫高33cm，腹围93cm，LOA，头先露，已入盆；未扪及宫缩。胎心音140bpm，律齐。未肛查。双下肢浮肿（-）。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常。生理性反射存在，病理性反射未引出。骨盆外测量：25-28-19-9cm。第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日辅助检查：20ＸＸ-07-13本院B超示：宫内妊娠，单活胎。双顶径8.6cm,腹围28.6cm,股骨长6.1cm。胎盘I级，胎盘未见明显异常回声，羊水深4.8cm，羊水透声好第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日１年前孕妇因“C6-T2椎管内硬膜外占位”在中山一院住院治疗。诊断：1）背部疼痛查因2）2孕0产宫内妊娠38+3周LOA未临产第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日20ＸＸ年08月21日孕38+4周，孕妇背痛疼痛如前，以颈椎与右侧肩胛骨之间为主，不伴有腹部及下肢皮肤感觉麻木，无下腹痛，无阴道流水流血，胎动如常。查体：一般情况好，心肺听诊未发现异常，腹孕形，宫高33cm，腹围93cm，LOA，先露头，浅入盆，胎心音142次/分，律齐，未扪及宫缩，未破膜。血常规、凝血四项、肝肾功能结果回报基本正常。主任医师查房后认为：结合孕妇既往病史2011年孕妇“C6-T2椎管内硬膜外占位”在中山一院住院治疗。现诊断1）背部疼痛查因2）2孕0产宫内妊娠38+4周LOA未临产.完善颈椎MRI、彩超胎儿检查进一步协助诊断，监测胎心胎动，注意产兆，遵嘱执行。第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日20ＸＸ年08月22日12:00孕38+5周，孕妇无明显背部疼痛，无肢体感觉异常，无下腹痛，无阴道流水流血，胎动如常。查体：一般情况好，心肺听诊未发现异常，腹孕形，LOA，先露头，浅入盆，胎心音140次/分，律齐，未扪及宫缩，未破膜。今日MRT结果回报：“C6-T2椎管硬膜外占位性病变，与外院2011-5-7日片对比无明显变化。”孕妇及家属要求行剖宫产术终止妊娠。副主任医师查房后认为：孕妇及家属强烈要求行剖宫产术终止妊娠，考虑孕足月，同意手术，但孕妇椎管内硬膜外占位性病变，性质不明，术前需请神经外科及麻醉科会诊进一步协助诊断及评价术中及术后风险，继续监测胎心胎动，注意产兆，遵嘱执行。第38页，共83页，星期日