小儿麻醉指南.pptVIP

关于小儿麻醉指南第1页，共9页，星期日，2025年，2月5日一、麻醉相关小儿解剖生理呼吸系统：声门高，最窄处声带下；会厌V型，声门至隆突仅4cm；婴儿公斤体重肺泡面积为成人一半，氧耗是成人两倍。循环系统：新生儿每搏量与成人比例相近，但心率是成人两倍。新生儿正常心率120~160次/分，一岁以内110~130，6岁以上同成人。中枢神经系统与体温调节：迷走张力高，易发生心率变化，对呼吸抑制药耐受差；体温调节功能差，体表面积大，易苏醒延迟，应加强体温监测。体液平衡及代谢：小儿水转换率—婴儿100ml/(kg·d),成人35ml/(kg·d),故婴儿易脱水。第2页，共9页，星期日，2025年，2月5日二、麻醉前准备及用药详阅病历：注意体重与营养是否相符；体重计算—1~6月：月龄*0.6+3,7~12月：月龄*0.5+3,2~12岁：y*2+8。追问病史：有无畸形，先心病，恶性高热家族史等。术前评估及体检胃肠道准备：禁饮禁食2岁以上--8h,1~2岁—6h，6个月左右—4h，婴幼儿可在术前2小时进清饮一次或静脉补5%葡萄糖。第3页，共9页，星期日，2025年，2月5日三、麻醉方法及装置基础麻醉：主要用于不合作小儿或为全麻，局麻，神经阻滞建立良好基础；常用药氯胺酮，咪唑，丙泊酚等；术前有呼吸道梗阻或抑制，饱胃，肠梗阻者慎用。静脉麻醉：用于非俯卧短小手术，注意呼吸管理，常规给氧。插管全麻：导管的选择以能通过声门下的最适宜导管，加压呼吸时导管周围有轻度漏气；导管内径=4+y/4,经鼻比口长2cm第4页，共9页，星期日，2025年，2月5日半开放式回路：又称CO2冲洗回路。常用的有MaplesonA和D等回路。紧闭循环装置：用于体重大于20公斤的儿童，气流量0.5L/min,潮气量8~10ml/kg.小儿椎管内阻滞：适用于腹部以下的手术麻醉，但均需在基础麻醉后进行。局麻药浓度依年龄不同而有差异：1.硬膜外麻醉利多卡因浓度—新生儿0.5%，1~3岁1%，3~7岁1.2%，8岁以上1.5%；剂量8~10ml/kg。第5页，共9页，星期日，2025年，2月5日2.小儿腰麻丁卡因浓度0.5%，剂量0.2mg/kg，穿刺部位在腰3~4以下。3.骶管阻滞：新生儿及婴幼儿可满足腹部以下手术，用药浓度同硬膜外阻滞，剂量以阻滞平面要求不同可按0.5~1ml/kg区别用药。第6页，共9页，星期日，2025年，2月5日四、围术期体液方案及输血小儿术中输液应包括：既往丢失量，生理需要量，术中体液丢失与转移量，术中血液丢失量。1.生理需要量：体重小于10kg，4ml/kg;体重大于10~20kg则递减至3ml/kg。2.术前禁食水的所需量：生理需要量*体重*禁食小时数。3.手术创伤引起的转移及丢失量：浅表手术1ml/kg，中手术2~5ml/kg，大手术5~10ml/kg.第7页，共9页，星期日，2025年，2月5日