老年人健康管理工作方案.pdfVIP

卫生健康局老年人健康管理工作方案

为贯彻落实《关于开展2021年65岁以上老年人健康关

爱行动的通知》（卫老健2（021）3号）等文件神，进一

步做好全区老年人健康管理工作，现结合全区实际，制定本

方案。

一、工作目标

落实国家基本公共卫生服务项目，开展老年人健康体

检，全面完成市级确定的65岁以上老年人健康体检任务数,

健康管理率达72%以上，老年人中医药健康管理率达65%以

上。

二、工作内容

（一）健康管理对象

辖区内65岁及以上常住居民（1956年12月31日之前

出生）o

（二）健康管理内容

1.建立健康揩案。对未建立档案的老年人及时建立档

案，已建立的及时更新、完善档案。

2.健康体检。体检医院按照服务规范要求开展生活方式

和健康状况评估、体格检查、辅助检查、中医药健康管理和

健康指导，并将检查情况如实规范记录在体检表上。

（1）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健

康状态自评，了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、

饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药

和生活自理能力等情况。

2（）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、

体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规

体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判

断。

3（）辅助检查。检查项目包括血常规、尿常规、肝功

能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功

能（血清肌酎和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘

油三脂、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心

电图和腹部B超肝（胆胰脾）。对肺结核疑似患者开展X光

胸透检查。

3.中医药健康管理服务。按照老年人中医药健康管理服

务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体

质辨识，并将辨识结果告知服务对象。根据不同体质，从情

志调摄、食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面

进行相应的中医药保健指导，并通过中医体质辨识仪开展体

质辨识服务。

4.健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。

对发现已确诊的原发性高血压和II型糖尿病等患者纳

入相应的慢性病患者健康管理；对患有其他疾病的（非高血

压或糖尿病），应及时治疗或转诊；对发现有异常的老年人

建议定期复查或向上级医疗机构转诊；进行健康生活方式以

及疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害预防和

自救等健康指导；告知或预约下一次健康管理服务的时间。

（三）体检机构

各乡镇街（道）卫计服务中心根据购买服务协议选择有

资质和能力的医疗机构开展老年人健康体检。其它医疗机

构，需经区卫生健康局批准，方可开展健康管理服务。

三、组织实施

（一）调查摸底阶段（3月31日之前）。各乡镇街（道）

卫计服务中心积极配合各乡镇（街道）项目负责人组织对辖

区65岁及以上老年人进行调查、摸底、登记、发放《健康

体检通知单》，告知体检医院、体检时间和体检项目，留存

被告知人签字回执。

（二）全面实施阶段4（月1日―9月30日）。各乡镇

（街道）卫计服务中心、体检医院、村居卫生机构按照各自

职责，有序、规范开展体检工作。健康体检以预约集中体检

为主，6月底前务必完成体检任务50%以上，9月底前完成年

度体检任务，为保证体检质量，原则上各单位每日体检人数

不超过100人，同时做好疫情防控工作。

（三）汇总考核阶段（11月20日之前）。健康体检结

束后，各乡镇（街道）卫计服务中心负责对健康体检工作进

行考核、认定、汇总并报至局老龄和家庭发展科。老龄和家

庭发展科将组织相关人员对各乡镇街（道）健康体检工作进

行复核，并根据复核结果拨付国家基公共卫生服务补助经

费。

四、工作要求

（一）统一思想，提高认识。各单位要统一认识，切实