常见症状-发热-头痛.pptxVIP

临床医学概要202X杜越群

01第二章常见症状03熟悉常见症的病因02掌握各常见症的临床表现

（一）发热第一节发热发热：各种原因引起体温调节中枢的功能障碍导致口腔温度＞37.5℃或腋下温度＞37℃，称为发热。

感染性：最常见，由各种病原体引起。非感染性：由病原体以外的其他原因引起细菌、病毒病因坏死物质的吸收、中暑

01发热的分度02低热(37．5～38．0)03中度热(38．1～39℃)04高热(39．1～41℃)05超高热(41℃以上)临床表现

热型及临床意义将测得的体温按时记录到体温单上，所连成的曲线稽留热常见热型弛张热间歇热不规则热

稽留热：体温恒定在39－40℃左右，达数天或数周。24小时体温波动不超过1℃。多见于肺炎球菌性肺炎、伤寒高热期。

驰张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围超过2℃但都超出正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

间歇热：体温骤升达39℃以上，持续数小时又迅速降至正常，间歇期可持续一天至数天，体温再次升高。高热期与无热期反复交替出现，常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

回归热：体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤降至正常。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病等。

不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。

疼痛

第二节头痛、胸痛与腹痛01头痛额、颞、顶及枕部的疼痛02颅脑病变颅内感染、肿瘤等03病因颅外病变颅骨病变、颈椎病等04全身疾病急性感染、中暑等05神经官能症癔症06

起病缓急部位程度和性质时间与持续时间伴随症状诱发和加重因素临床表现

（二）胸痛肋骨分布范围之内任何部位的疼痛1引起胸痛的常见病因a.胸壁疾病：急性皮炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折等。b.心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病（心绞痛、心肌梗死）、心肌病、心瓣膜疾病、心包炎等。c.呼吸系统疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、血气胸、肺梗死等。d.纵隔疾病：纵隔炎、纵隔肿瘤、气肿等。e.其他：食管炎、食管癌、隔下脓肿等。

咳痰：是通过咳嗽将呼吸道或肺部的射排出体外。分泌物或进入气道的异物可借咳嗽反分泌物排出口腔外的动作咳嗽：是一种保护性反射动作，呼吸道内的（二）咳嗽与咳痰

胸膜疾病：胸膜炎心血管疾病：病因炎症、刺激性气体、异物、出血（1）呼吸道疾病：最常见心脏病伴发肺郁血、肺栓塞脑炎、癔病，大脑皮层也可影响咳嗽（4）中枢神经因素：0201

临床表现01咳嗽的性质：干咳：湿咳：02急性咽喉炎、胸膜炎、肺结核03慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张04

咳嗽的时间与节律：晨咳：夜咳：支扩、肺脓肿慢支、肺结核、左心功能不全

咳嗽的声音：金属声：嘶哑：犬吠声：01纵隔肿瘤、支气管肺癌02声带或喉部病变03喉狭窄、气管受压04

5%55%30%10%痰的性状和量：粉红色泡沫痰：肺水肿浆液或黏液性痰：急性呼吸道炎症支扩或肺脓肿痰量可达数百毫升

01咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部02位的出血经口排出者。经口排出血就可说是咯血吗？（三）咯血

结核、支扩、肿瘤病因支气管肺部疾病：心血管疾病：白血病急性左心衰血液系统疾病

咯血特点：临床表现：首先是原发病表现年龄：咯血量：＜100ml/24h为小量100—500ml/24h者为中等量＞500ml/24h或一次量在300—500ml者为大量

鲜红可混有泡沫、痰液颜色:

01伴随症状：03咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感02咯血前可先有喉痒、胸闷等

（四）呼吸困难呼吸困难是指患者主观感觉空气不足或呼吸费力，客观表现为呼吸频率、深度和节律的异常，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀、呼吸辅助肌参与运动。

血液病：1呼吸系统疾病：病因气道阻塞疾病、肺疾病、胸廓疾病、呼吸肌病变2心血管系统疾病：左、右心功能不全3中毒性疾病：糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒4神经精神疾病：重度贫血器质性颅脑疾病、癔症5

临床表现吸气费力三凹征：12345肺源性呼吸困难吸气性呼吸困难：胸骨上窝锁骨上窝吸气时明显凹陷肋间隙

呼气性呼吸困难：呼气费力混合性呼吸困难：呼气与吸气均费力

心源性呼吸困难：劳动时加重，休息时减轻平卧时加重，坐位时减轻夜间阵发性呼吸困难010203

中毒性呼吸困难：酸中毒时呼吸深而大巴比妥类药物中毒时呼吸浅表、缓慢、且节律异常

重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促、呼吸加快加深。（4）血液性呼吸困难：重症脑部疾病直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律