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乳腺医学影像诊断

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目录

CONTENTS

01

影像诊断技术概述

02

影像设备与技术要点

03

诊断流程与标准

04

常见病变影像特征

05

诊断挑战与对策

06

临床应用与发展趋势

01

影像诊断技术概述

乳腺解剖与病理基础

乳腺解剖结构

乳腺生理变化

乳腺病理类型

乳腺由乳头、乳晕、皮肤、皮下组织、腺体、乳管及纤维间质构成，其中腺体与乳管是乳腺疾病的好发部位。

乳腺疾病包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤、乳腺癌等，不同类型的疾病影像表现各异。

在月经周期、妊娠期、哺乳期等生理阶段，乳腺的影像表现会发生变化。

影像学检查技术分类

具有高分辨率、操作简便、辐射量小等优点，是乳腺疾病筛查和诊断的常用手段。

乳腺X线摄影（乳腺钼靶）

通过声波反射形成图像，可实时动态观察乳腺肿块，对囊性和实性肿块的鉴别具有很高价值。

具有较高的密度分辨率，能够清晰地显示乳腺内肿块、钙化等病变，但辐射量较大，一般不作为常规检查手段。

乳腺超声检查

具有高敏感性和高特异性，能够发现乳腺内微小病灶，为乳腺癌的早期诊断提供有力支持。

乳腺MRI检查

01

02

04

03

乳腺CT检查

乳腺X线摄影适应症：适用于乳腺疾病筛查、乳腺肿块良恶性鉴别、乳腺癌术后随访等。

01

技术适应症与禁忌症

乳腺X线摄影禁忌症：妊娠期妇女、哺乳期妇女、乳腺增生症患者等不宜进行乳腺X线摄影。

02

乳腺超声检查适应症：适用于乳腺肿块的鉴别诊断、乳腺囊性增生病的诊断、乳腺癌的筛查等。

03

乳腺超声检查禁忌症：乳腺内存在大量钙化灶、乳腺假体植入等情况下，超声检查效果可能不佳。

04

乳腺MRI检查适应症：适用于乳腺癌的早期诊断、乳腺肿块的鉴别诊断、乳腺癌术后随访等。

05

乳腺MRI检查禁忌症：有MRI检查禁忌症的患者，如装有心脏起搏器、金属异物等，不能进行MRI检查。

06

乳腺CT检查适应症：适用于乳腺内肿块、钙化等病变的定性诊断，以及乳腺癌的术前分期等。

07

乳腺CT检查禁忌症：妊娠期妇女、对X射线敏感的患者等不宜进行CT检查。

08

02

影像设备与技术要点

乳腺钼靶机需配备高分辨率的探测器，以确保图像清晰度，同时应具备自动曝光控制功能。

通常采用头尾位（CC位）和内外斜位（MLO位），必要时加拍侧位或局部点压片。

根据乳腺厚度和密度调整曝光剂量，通常使用低电压和高毫安秒，以减少辐射剂量。

包括图像增强、对比度调整、边缘检测等，以提高病变的检出率。

钼靶摄影技术规范

设备要求

摄影体位

曝光条件

图像后处理

超声成像参数优化

探头选择

高频线阵探头能够提高分辨率和穿透力，适用于乳腺疾病的诊断。

01

聚焦技术

动态聚焦技术能够实时调整焦点位置，使图像更加清晰。

02

谐波成像

谐波成像技术能够减少噪声干扰，提高图像质量。

03

彩色多普勒超声

可以评估病变的血流情况，为鉴别良恶性病变提供有价值的信息。

04

扫描序列

造影剂使用

MRI增强扫描应采用脂肪抑制序列，如T1WI脂肪抑制序列和T2WI脂肪抑制序列，以提高病变的检出率。

使用造影剂能够增强病变与正常组织的对比度，通常采用静脉注射的方式给药。

MRI增强扫描策略

扫描时间

动态增强扫描需要在注射造影剂后的不同时间点进行多次扫描，以观察病变的强化特征。

图像后处理

包括多平面重建、最大密度投影等技术，有助于更好地显示病变的形态和范围。

03

诊断流程与标准

包括常规投照体位和特殊投照体位，确保图像质量满足诊断要求。

乳腺X线摄影

采用高频线阵探头，检查乳房各象限及乳头后方，记录肿块的大小、形态、边界等特征。

超声检查

对乳腺进行多方位、多序列成像，对病灶的定位、定性诊断有重要价值。

磁共振成像（MRI）

影像采集操作规范

BI-RADS分级评估

需要其他影像学检查或穿刺活检进一步评估，以明确诊断。

0级

1级

2级

3级

4级

5级

乳腺结构清晰，未见异常病变，建议常规随访。

良性病变，建议短期随访（6个月-1年）。

良性可能大，但需缩短随访周期（3-6个月）。

可疑恶性，需进行组织活检明确性质。

高度恶性，几乎可肯定为恶性病变，需尽快进行手术治疗。

超声对于囊性病变和血流信号敏感，而X线摄影对钙化灶检出率较高，二者结合可提高诊断准确性。

多模态影像对比分析

超声与X线摄影

MRI对乳腺病变的检出率高于X线摄影，尤其对于致密型乳腺，MRI能发现更多病灶。

MRI与X线摄影

将超声、X线摄影和MRI三种影像进行综合分析，可显著提高乳腺疾病的诊断准确率，为临床治疗提供重要参考。

三种影像综合应用

04

常见病变影像特征

良性肿瘤鉴别要点

形态规则

良性肿瘤通常呈圆形或椭圆形，边缘光滑，与周围组织分界清晰。

01

密度均匀

良性肿瘤内部密度多较均匀，无明显空洞或钙化。

02

边缘光整

良性肿瘤边缘光