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第十六章

女性生殖系统肿瘤妇女的护理

妇产科护理

掌握女性生殖器官肿瘤的护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示及案例分析，能对女性生殖系统肿瘤病人进行准确的护理评估，并能根据护理诊断、护理目标提供有效的护理措施和健康指导。

十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理

学习目标

妇产科护理

重点难点

第

第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理

.子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，年龄分布

呈双峰状，35～39岁和60～64岁，平均52.2岁。

.宫颈癌好发于宫颈外口的鳞-柱上皮交界处，生

长方式有外生型（菜花型）、内生型（浸润型）、

溃疡型和颈管型四种类型。

.病理特点：鳞癌最常见（80%～85%）；其次为腺癌（约15%）。病变早期子宫颈外观正常或类似子宫颈糜烂，随病变发展表现为外生型（菜花

型）、内生型（浸润型）、溃疡型和颈管型四种

类型。

第十六章女性生殖系统肿瘤妇女的护理

（CIN）-镜下早期浸润癌-浸润癌。CIN包括宫颈不典型增生及原位癌。

转移途径主要通过直接蔓延和淋巴转移，晚期可能发生血行转移。

宫颈癌

【护理评估】

（一）健康史

1.生育情况性生活紊乱、早婚、早育、多产及伴宫颈糜烂者发病率增高。

2.与高危男子性接触史

3.病毒感染通过性生活感染人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒Ⅱ型、人类巨细胞病毒。

4.环境因素经济状况低下、种族和地理因素亦与发病有关。

（二）身体状况

1.阴道流血早期病人可出现接触性出血。以后可表现为不规则阴道出血或大量出血。

2.阴道排液白色或血性，稀薄如水样或米泔样，有腥臭。

3.压迫和转移症状晚期病人可出现严重腰骶部或坐骨神经痛、下肢浮肿，浸润膀胱、直肠可出现相应的症状。

4.妇科检查早期无明显体征，随着病情发

展可呈现不同生长类型，晚期病人病灶有时浸润达盆壁，形成冰冻骨盆。

5.子宫颈癌临床分期

0期原位癌

Ⅰ期癌灶局限于子宫颈

Ia期肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌

Ib期临床可见癌灶局限于子宫颈

但未达阴道下1/3无子宫旁浸润

有宫旁浸润

Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累

及阴道，Ⅱa期Ⅱb期

Ⅲ期癌灶扩散盆腔和（或）累及阴道下1/3，

导致肾盂积水或无功能肾

Ⅳ期癌组织播散超出骨盆，或癌组织已经浸润膀胱及直肠黏膜

（三）心理-社会状况

确诊后病人感到震惊、恐惧，害怕死亡，

病人会经历否认、愤怒、妥协、忧郁、接受的心理过程。

（四）辅助检查

1.宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的主要方法。

宫颈刮片细胞学检查巴氏染色，结果：Ⅰ级正常；

Ⅱ级炎症；Ⅲ级可疑癌；Ⅳ级高度可疑癌；Ⅴ级癌。

取材方法:宫颈刮片细胞学检查Ⅲ级或以上者，①选择宫颈外口鳞-柱上皮交界处3、6、9和12点处取组织活检；②碘试验:识别宫颈病变的危险区，在碘不着色区进行活体组织检查；③阴道镜:在阴道镜指引下，选择可疑病变部位进行活检，可提高活检阳性率。

2.宫颈活检是确诊宫颈癌最可靠的方法。

（五）处理要点

根据病人的临床分期、年龄和全身情况确定治疗方案，以手术和放射治疗为主。

1.手术治疗适用于Ia~Ⅱa早期的病人。

2.放射治疗适用于各期病人，尤其是不能耐受手术或晚期病人。

3.综合疗法宫颈病灶较大、晚期或复发转移的病人，根据情况选择放疗、手术或化疗综合疗法。

1.恐惧与患癌瘤及害怕死亡有关。

2.慢性疼痛与癌灶浸润或治疗创伤有关。

3.潜在并发症:排尿障碍、出血、感染等。

【护理诊断及合作性问题】

.1.病人情绪稳定，能正确认识疾病，积

极配合治疗。

.2.疼痛得到控制。

.3.正常排尿功能恢复，不发生大出血及感染。

【护理目标】

1.减轻恐惧心理

关心、陪伴病人，鼓励其宣泄内心感受；用合适的方式与病人沟通，缓解其心理压力，减

轻恐惧。向病人及家属介绍有关宫颈癌的诊疗方法，可能出现的不适和有效的应对措施。解除病人疑虑，增强信心，积极配合治疗。

【护理措施】

晚

•期癌肿转移引起的疼痛，遵医嘱使用镇痛•药

。

3．协助病人手术治疗，促进康复①术前准备：手术前3日选用消毒液消毒宫颈及阴道，手术前日晚做清洁灌肠，其余