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伤口护理实践汇报

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目录

02

护理评估流程

01

伤口护理基础概述

03

标准化护理技术

04

感染防控策略

05

并发症管理

06

培训与质控体系

伤口护理基础概述

01

伤口分类与分级标准

伤口分类

根据伤口的成因、污染程度和愈合过程等因素，将伤口分为清洁伤口、污染伤口和感染伤口三类。

01

按照伤口的严重程度和愈合时间，将伤口分为一级、二级和三级。

02

伤口评估

评估伤口的大小、形状、深度、渗出物、周围皮肤状况等，以制定合适的护理计划。

03

伤口分级

护理目标与原则设定

护理目标

促进伤口愈合，减少感染风险，缓解疼痛和炎症，恢复患者的生活质量。

01

护理原则

遵循无菌操作原则，保持伤口清洁和湿润，合理应用抗生素，预防并发症的发生。

02

护理措施

根据伤口类型和分级，采取相应的清洁、消毒、换药、包扎等措施，以促进伤口愈合。

03

纱布类敷料

透气性好，吸湿性强，但易与伤口粘连，造成二次损伤。

薄膜类敷料

透明或半透明，能够保持伤口湿润，促进细胞再生，但透气性较差。

泡沫类敷料

吸收渗液能力强，能够保持伤口干燥，但易滋生细菌，需定期更换。

水胶体类敷料

能够形成保护膜，促进伤口愈合，但价格较高，一般用于严重创伤或慢性伤口。

常见敷料类型及特性

护理评估流程

02

伤口评估方法与工具

伤口测量工具

采用专业的伤口测量工具，如游标卡尺、直尺等，准确测量伤口的长度、宽度和深度，并记录相关数据。

伤口评估方法

伤口分类

运用视觉、嗅觉和触觉等多种感官，观察伤口的颜色、渗液、周围皮肤状况以及是否有异味等，以全面了解伤口的情况。

根据伤口的类型、严重程度和感染风险等因素，对伤口进行分类，如清洁伤口、污染伤口和感染伤口等，以便制定相应的处理措施。

1

2

3

患者全身状况记录规范

生命体征记录

全身状况评估

病史收集

定时测量并记录患者的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，以评估患者的整体状况。

详细询问患者的病史、药物过敏史、手术史等，为伤口护理提供重要的参考信息。

观察患者的营养状况、精神状态、运动能力等，判断患者是否存在全身性疾病或功能障碍，从而调整护理计划。

感染风险因素识别

观察伤口周围是否有红肿、疼痛、渗液等症状，以及是否有异物残留或死腔形成等，这些都是局部感染的风险因素。

局部感染风险

评估患者的免疫状态、营养状况、慢性疾病等全身性因素，这些因素可能增加患者感染的风险。

全身感染风险

注意患者与其他患者或医务人员的接触情况，避免交叉感染的发生，如保持伤口的清洁和干燥、使用无菌操作技术等。

交叉感染风险

标准化护理技术

03

检查伤口情况，洗手并戴手套，准备清创工具及消毒剂。

使用无菌器械清除伤口内的异物、血痂和坏死组织，保持伤口清洁。

使用适宜的消毒剂对伤口进行消毒，注意消毒剂的浓度和作用时间，避免对伤口造成刺激。

将伤口清洗干净，再用无菌敷料覆盖，防止再次污染。

清创操作与消毒流程

清创前准备

清创操作

消毒步骤

清创后处理

洗手并戴手套，准备新的无菌敷料和必要的更换工具。

敷料更换标准化步骤

更换前准备

轻轻揭开旧敷料，避免撕裂伤口或损伤新生组织，用消毒剂清洁伤口周围皮肤，再将新的无菌敷料覆盖在伤口上，固定好。

更换过程

根据伤口渗出情况确定敷料更换频率，一般每天或隔天更换一次，确保伤口清洁干燥。

更换频率

特殊部位包扎技巧

头部包扎

采用绷带或纱布进行包扎，注意避免压迫眼睛和鼻孔，保持呼吸道通畅。

01

使用弹性绷带或胶布进行固定，避免包扎过紧影响关节活动。

02

手指和脚趾包扎

使用指套或胶布进行包扎，避免纱布滑脱，同时注意指（趾）尖的血液循环情况。

03

关节部位包扎

感染防控策略

04

定期进行细菌培养，以了解创面的菌群种类和数量，为治疗提供依据。

细菌培养

保持创面清洁，及时清除坏死组织和异物，减少细菌滋生的环境。

创面清洁

在创面处理过程中，严格遵守无菌操作规程，防止细菌污染。

无菌操作

创面细菌监测要求

抗生素使用适应症

明确适应症

抗生素应在适应症明确的情况下使用，避免滥用和误用。

01

敏感菌治疗

根据细菌培养和药敏试验结果，选择敏感的抗生素进行治疗。

02

剂量和疗程

合理使用抗生素，确保剂量和疗程足够，避免细菌耐药性的产生。

03

隔离措施

医护人员和患者接触后，应及时进行手卫生，减少细菌的传播。

手卫生

环境清洁

保持诊疗环境的清洁和通风，降低空气中细菌的浓度。

对于可能具有传染性的患者，应采取隔离措施，防止交叉感染。

交叉感染预防措施

并发症管理

05

定时翻身

采用定时翻身的方法，减轻局部长时间受压。

01

支撑面保护

使用枕头、泡沫垫等物品保护易受压部位。

02

皮肤清洁与干燥

保持皮肤清洁和干燥，降低皮肤受损的风险。

03

营养支持

提供高蛋白