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骨科创伤的基础知识

目录骨科创伤（骨折）的疾病基础骨折的治疗原则和方法骨科创伤相关的抗凝治疗

创伤创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反应所引起的疾病。

01骨折定义完整性丧失连续性中断

直接暴力01间接暴力02积累性劳损03病理性04骨折成因

根据骨折处皮肤粘膜完整性：开放性骨折骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通（由内向外或由外向内）闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通骨折分类

骨折分类根据骨折的程度和形态：不全骨折（裂缝、青枝）完全骨折（横行、斜行、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩、凹陷、骨骺分离）

完全骨折

根据骨折端的稳定程度稳定骨折（裂缝、青枝、横行、压缩、嵌插）不稳定骨折（斜行、螺旋形、粉碎性）骨折端易移位或复位后易再移位骨折分类

1、成角移位2、侧方移位3、缩短移位4、分离移位5、旋转移位骨折移位

01神经应激反应内分泌系统反应代谢反应020304血循环系统反应脏器反应免疫反应骨折：休克（出血）、发热0506创伤的全身反应

一般表现疼痛肿胀功能障碍青紫等特有体征畸形异常活动骨擦音或骨擦感注意：不应特意为了诊断故意制造骨擦音或骨擦感12骨折局部表现

01骨科中最常用，最基本，最重要的辅助检查手段02凡疑为骨折，常规进行X线射片检查03即使明确为骨折，也要射X线片检查骨折的X线表现

骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的X线片。如掌骨和跖骨拍正位及斜位片,跟骨拍侧位和轴心位，腕舟状骨拍正位和蝶位。有时不易确定损伤情况时,尚需拍对侧肢体相应部位的X线片,以便进行对比。值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折,急诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明显者、应于伤后2周拍片复查。此时,骨折端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨骨折。

01创伤性休克（traumaticshock）02脂肪栓塞综合征（FES）03急性呼吸窘迫综合征（ARDS）04弥散性血管内凝血（DIC）05感染创伤的并发症

脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等严重伤的并发症。病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的应激反应及交感神经-体液的应激反应。临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一组征候群。脂肪栓塞综合征（FES）

筋膜间隙综合征（CS）01肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。02

解剖：好发部位2025/5/2718手部、足部03小腿：前侧／外侧／后侧浅室／后侧深室02前臂：掌侧浅室／掌侧深室／背侧01

时间－病理变化2025/5/2719

腓骨肌间隔区胫前间隔区胫后深间隔区胫后浅间隔区小腿筋膜间隙

筋膜间隙综合征

（CS）前臂小腿

肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭的综合征。挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别，又有联系。筋膜间隙综合征进一步恶化可引起挤压综合征。挤压综合征

挤压综合征

01020304050607080910坠积性肺炎褥疮下肢深静脉血栓形成感染关节僵硬损伤性骨化创伤性关节炎急性骨萎缩缺血性骨坏死缺血性肌挛缩晚期并发症

骨的愈合原发性骨痂反应内、外骨痂的形成和链接肉芽组织修复期原始骨痂形成期成熟骨板期塑形期骨折愈合过程

常用骨骼编码：1肱骨2尺挠骨3股骨4胫腓骨5脊柱6-1骨盆环6-2髋臼7手8足9-1头面骨9-2下颌骨14肩胛骨15锁骨34髌骨

目录骨科创伤（骨折）的疾病基础骨折的治疗原则和方法骨科创伤相关的抗凝治疗

1治疗骨折有三大原则,即复位、固定和功能锻炼。2复位复位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系,重建骨的支架作用。是治疗骨折的首要步骤,也是骨折固定和功能锻炼的基础。早期正确的复位,是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。3固定即将骨折维持在复位后的位置,使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。4功能锻炼骨折的治疗三大原则

0102解剖复位功能复位复位的方法手法复位切开复位复位的标准

骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入,手法复位失败者;关节内骨折,手法复位后对位不良,将影响关节功能者:手法复位未能达到功能复位的标准,将严重影响患肢功能者;骨折并发主要血管、神经损伤,修复血管、神经的同时,宜行骨折切开复位;多处骨折,为便于护理和治疗,防止并发症,可选择适当的部位行切开复位。(1)切开复位的指征

切开复位的优缺点优点：切开复位的最大优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的