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慢性心力衰竭护理
演讲人：
日期:
目录
02
护理评估要点
01
疾病概述
03
基础护理措施
04
用药管理规范
05
生活干预策略
06
长期随访管理
01
疾病概述
定义与病理机制
01
定义
慢性心力衰竭（CHF）是指心脏在静息或负荷状态下，无法有效泵出足够的血液以满足机体代谢需要的一种病理状态。
02
病理机制
心脏收缩功能下降，心排血量减少，导致体循环或肺循环淤血，以及组织器官灌注不足。
主要病因分类
冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌梗死等导致心肌长期缺血、缺氧，引起心肌变性、坏死和纤维化，最终导致心力衰竭。
缺血性心脏病
长期高血压使心脏负荷过重，引起心肌肥厚和心脏扩大，进而影响心脏的收缩功能。
如扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，导致心肌细胞变性、坏死和纤维化，使心脏收缩功能下降。
高血压性心脏病
如二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等，导致心脏瓣膜功能异常，使心脏血液反流或排出受阻，引起心脏负荷增加。
瓣膜性心脏病
01
02
04
03
心肌病
典型临床表现
呼吸困难
液体潴留
乏力与运动耐力下降
咳嗽与咳痰
体力活动时出现呼吸困难，休息后可缓解，严重时可出现端坐呼吸和夜间阵发性呼吸困难。
患者常感到乏力，体力活动能力明显下降，容易疲劳。
表现为双下肢水肿、腹水、胸水等，严重时可出现全身水肿。
常出现咳嗽、咳痰，多为白色浆液性泡沫痰，严重时可出现粉红色泡沫痰。
02
护理评估要点
症状分级评估（NYHA分级）
Ⅰ级
患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状。
Ⅱ级
患者心脏病导致体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。
Ⅲ级
患者心脏病导致体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。
Ⅳ级
患者不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
容量负荷监测指标
每日监测患者体重，观察有无水肿加重或体液潴留，及时调整利尿剂等治疗方案。
准确记录患者液体出入量，保持负平衡，以减轻心脏负荷。
肺部出现湿啰音是容量负荷过重的表现，需加强利尿或采取其他措施。
颈静脉怒张反映右心房压力升高，提示容量负荷过重，需及时处理。
体重变化
液体出入量平衡
肺部湿啰音
颈静脉怒张
液体潴留
观察患者有无水肿、颈静脉怒张、肝肿大等体征，评估液体潴留程度。
电解质紊乱
慢性心力衰竭患者常存在电解质紊乱，如低钠血症、低钾血症等，需定期监测并纠正。
血栓形成
心力衰竭患者血液淤滞，易形成血栓，需评估患者血栓风险并采取预防措施。
心律失常
心力衰竭患者易发生心律失常，需定期监测心电图，及时发现并处理。
并发症风险筛查
03
基础护理措施
氧疗管理与呼吸支持
定时监测血氧饱和度，确保氧气供应充足，避免氧浓度过高或过低。
氧疗的监测
如呼吸机、气管插管等，确保其通畅、清洁，避免感染。
呼吸支持设备的使用
定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和咳嗽。
呼吸道护理
液体出入量精准控制
液体平衡评估
定期评估患者体内液体平衡状态，及时调整治疗方案。
03
准确记录患者24小时尿量及特殊引流液量，为医生提供调整治疗方案的数据。
02
排泄量监测
摄入量控制
根据患者心脏功能和液体平衡情况，控制每日摄入量，避免过多饮水导致水肿。
01
体位与活动指导原则
体位调整
根据患者心衰程度和舒适度，协助患者采取合适体位，如半卧位、端坐位等。
01
活动量控制
根据患者心脏功能和体力状况，制定个性化活动计划，逐步增加活动量。
02
活动指导
指导患者进行有氧运动，如散步、打太极等，避免剧烈运动和过度劳累。
03
04
用药管理规范
核心药物类别（利尿剂/ACEI/β受体阻滞剂）
增加排尿量，减少体内液体潴留，改善心脏负荷。
扩张血管，降低心脏负荷，抑制心室重构。
减缓心率，降低心脏负担，改善心脏功能。
利尿剂
ACEI
β受体阻滞剂
药物副作用监测要点
监测电解质平衡，避免低钾血症，定期查肾功能。
利尿剂
监测肾功能和血钾水平，警惕血管神经性水肿。
ACEI
监测心率和血压，防止心动过缓和低血压。
β受体阻滞剂
患者用药依从性管理
教育患者理解药物的重要性和用药方法，提高用药依从性。
01.
定期评估患者用药情况，及时调整药物剂量和种类。
02.
建立有效的随访机制，及时发现并处理药物不良反应。
03.
05
生活干预策略
低钠饮食执行标准
限制钠盐摄入
保持饮食平衡
增加钾摄入
定期检查电解质
减少食物中的盐分，每日盐摄入量不超过3克，并避免高盐食品。
多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、菠菜等，有助于平衡体内的钠钾比例。
在控制钠盐摄入的同时，确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养素。
定期进行血液和尿液检查，以及时调整饮食和药物治疗。
渐进式运动康复方案
初期阶段
从轻度运动开
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