昆仑健康保险股份有限公司附加建筑工程意外伤害团体医疗保险产品说明书.pdf

昆仑健康保险股份有限公司

附加建筑工程意外伤害团体医疗保险

产品说明

在本产品说明中，“您”指投保人，“我们”、“本公司”均指昆仑健康保险股份有限公司，“本

产品”指“昆仑健康保险股份有限公司附加建筑工程意外伤害团体医疗保险”，“本合同”

指您与我们订立的“昆仑健康保险股份有限公司附加建筑工程意外伤害团体医疗保险合同”。

为便于您了解和购买本产品，请您认真阅读本产品说明。

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一、产品基本特征

（一）保险责任

在本附加险合同的保险期间内，被保险人从事建筑施工及与建筑施工相关的工作时，

或在施工现场及指定的生活区域内，因遭受意外伤害事故，并以此事故为直接且单独原因

在医院进行治疗，本公司对其自此事故发生之日起180日内实际支出的、属于当地社会基

本医疗保险管理规定范围的、医疗必须且合理的医疗费用扣除社会基本医疗保险和其他途

径所予补偿或赔偿金额后的余额超过约定的免赔额的部分，本公司按本附加险合同约定的

赔付比例承担给付意外伤害医疗保险金的责任。

如投保时拥有基本医疗保险保障的被保险人在发生保险事故时，未从公费医疗或基本

医疗保险获得费用补偿的，对该被保险人实际支出的、属于当地社会基本医疗保险管理规

定范围的、医疗必须且合理的医疗费用超过本附加险合同约定的免赔额的部分，本公司按

照约定比例的70%给付意外伤害医疗保险金。

本公司对每一被保险人意外伤害医疗保险金的累计给付金额以本附加险合同项下该被

保险人对应的基本保险金额为限，累计给付金额达到基本保险金额时，本附加险合同对该

被保险人的责任终止。

免赔额和赔付比例由投保人在投保时与本公司约定，并在保险单或批单上载明。

（二）责任免除

因下述一种或多种情形导致被保险人发生医疗费用的，本公司不承担给付保险金的责

任：

1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

2.被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；

3.被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

4.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

5.被保险人醉酒，斗殴，故意自伤，服用、吸食或注射毒品；

6.被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

7.被保险人患先天性疾病、先天性畸形、遗传性疾病；

8.被保险人患性病、艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈阳性）期间；

9.被保险人在保险责任开始之前所患疾病及其并发症，或者已经出现的症状、体征、

生理缺陷、残疾等，但在投保时已书面告知本公司的除外；

10.被保险人在国家卫生管理部门医院等级分类中的二级以下（不含二级）的医院、非

本公司指定医院、其他医疗机构（包括主要作为康复、护理、疗养、戒酒、戒毒或

相类似的医疗机构）发生的医疗费用；

11.被保险人患精神疾病（以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分

类（ICD-10）》为准）；

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12.被保险人在施工过程中，因不符合施工章程规定而导致的意外；

13.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

14.核爆炸、核辐射或核污染。

被保险人因上述第1项情形发生医疗费用的，本公司向其他权利人退还本附加险合同

项下该被保险人的未满期净保费，本附加险合同对该被保险人的责任终止；被保险人因上

述除第1项之外的其他情形发生医疗费用的，本公司向投保人退还本附加险合同项下该被

保险人的未满期净保费，本附加险合同对该被保险人的责任终止。

（三）投保范围

本附加险合同的被保险人、投保人的条件及限制与主险合同的相关规定一致。

（四）保险期间

本附加险合同的保险期间与主险合同的保险期间一致。

（五）交费方式

本附加险合同的的交费方式和交费期间由投保人和本公司约定。

（六）等待期

本合同无等待期。

（七）保单利益

本合同的保单利益包括：意外伤害医疗保险金和现金价值等。

（八）补偿原则

如被保险人已从其他途径（包括当地社会基本医疗保险、公费医疗、其他福利计划等）

取得医疗费用补偿的，本公司