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爱心医疗救助协议书

甲方（救助方）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：________________

联系电话：________________

乙方（受助方）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：________________

联系电话：________________

鉴于甲方愿意对乙方进行医疗救助，双方经友好协商，达成如下协议：

一、救助内容

（1）乙方在治疗过程中所需的医疗费用；

（2）乙方在治疗过程中所需的药品费用；

（3）乙方在治疗过程中所需的住院费用；

（4）乙方在治疗过程中所需的护理费用；

（5）乙方在治疗过程中所需的交通费用。

2.甲方提供的医疗救助范围、金额及期限，双方另行协商确定。

二、救助方式

1.甲方应按照协议约定的救助内容，及时、足额地向乙方支付医疗救助款项。

2.乙方应积极配合甲方进行医疗救助，按照甲方的要求提供相关医疗资料。

三、双方权利义务

1.甲方权利：

（1）要求乙方提供真实、完整的医疗资料；

（2）对乙方进行医疗救助的监督和管理；

（3）对乙方违反协议约定行为，有权采取相应措施。

2.甲方义务：

（1）按照协议约定，及时、足额地向乙方支付医疗救助款项；

（2）尊重乙方的隐私权，不得