《动脉血气分析》课件.pptxVIP

动脉血气分析

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内容1、相关概念2、酸碱平衡调节3、酸碱平衡的判断方法4、血气酸碱分析的临床应用5、酸碱紊乱的治疗

是指物理溶解在血液中的氧和二氧化碳，常用分压（P）表示01由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质有不可分割的关系02血气分析定义

=动脉血血气+酸碱成份+静脉血电解质三者的同步检测和综合分析即： 气分析——PaO2、PaCO2；碱成份——HCO3-、PH、BE；解质成份——K+、Na+、Cl-。综合血气分析

动脉血氧分压（PaO2）定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力。意义：它反映肺通气(摄氧)和换气功能正常值：80～100mmHg（海平面）影响因素：1）atmosphericpressure:大气压2）temperature：温度3）inspiredO2content：吸入氧浓度4）thepatientsage：年龄，呈负相关60+岁老人PaO2=100-0.4×年龄

动脉血二氧化碳分压（PaCO2）定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力。意义：CO2在体内主要由肺代谢，它反映机体对酸碱调节的呼吸因素，是反映肺通气功能的唯一实用指标。正常值：35～45mmHg（40mmHg、海平面）异常：PaCO2≥46mmHg为呼酸，通气不足，CO2潴留PaCO2≤34mmHg为呼碱，通气过度，CO2排除过多

pH：为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4。[HCO3_]方程式：pH=pKa+log————[H2CO3]pH7.45为碱血症，失代偿性碱中毒pH7.35为酸血症，失代偿性酸中毒pH7.35-7.45不等于无酸碱失衡。

碳酸氢（HCO3—）:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，受呼吸因素影响。SB：是在动脉血37℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO3—含量；不受呼吸影响。意义：反映酸碱平衡中代谢因素的指标

意义正常：AB=SB，正常22～27mmol/L,平均24mmol/L；异常：代谢性酸碱紊乱时AB=SB;呼酸时ABSB;呼碱时ABSB。当HCO3-22mmol/L时,可为代谢性酸中毒；当HCO3-27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;

剩余碱(BE)：定义：在37℃，一个正常大气压，Hb100%氧合，PaCO240mmHg的条件下，将1L全血的PH调到7.4所需的酸或碱量。正常值：±3mmol/L(均值0）意义：1）是反映代谢性因素的一个客观指标2）反映血液缓冲碱绝对量的增减：+碱超；-碱缺3）指导临床补酸或补碱量，比据HCO3-更准确补酸（碱）量=0.6×BE×体重（kg)一般先补充计算值的2/3-1/2，然后根据血气复查结果决定再补给量。

肺泡－动脉氧分压差（P(A-a)O2）：正常年轻人一般不超过15～20mmHg(2～2.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)意义:1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）2）判断低氧血症的原因a、显著增大，且PaO2明显降低（＜60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张和ARDSb、轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c、正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足d、正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧）3）心肺复苏时，反映预后的重要指标。显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。

动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数正常值：95%～98%。P50（血氧饱和度50%时氧分压）：SaO2为50%时的PaO2,代表Hb与O2的亲和力，正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。

氧合指数(OI):动脉血氧分压/吸入气氧浓度（PaO2/FiO2)参考值：400-500mmHg意义：1)在一定程度上，排除了FiO2对PaO2的影响，在氧疗时能较准确地反映肺组织的