呼吸机常见模式选择及参数设置.ppt

关于呼吸机常见模式选择及参数设置第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日Contents目录机械通气概述常用模式选择主要参数设置第2页，共33页，星期日，2025年，2月5日机械通气概述第3页，共33页，星期日，2025年，2月5日：改善或维持动脉氧合支持肺泡通气维持或增加肺容积减少呼吸功机械通气目标：生理和临床目标第4页，共33页，星期日，2025年，2月5日适应症：1.通气异常：（1）呼吸肌功能不全或衰竭(例如：重症肌无力、呼吸肌疲劳)（2）通气驱动降低（例如苯二氮卓类药物中毒、肺性脑病）（3）气道阻力增加或阻塞（例如哮喘、COPD）2.氧合异常：（1）顽固性低氧血症（2）需要呼气末气道正压（3）呼吸功明显增加3.需要使用镇静剂或肌松剂4.需要降低全身或心肌氧耗5.需要适当过度通气降低颅内压6.需要肺复张，防止肺不张第5页，共33页，星期日，2025年，2月5日相对禁忌症：1.张力性气胸或者气胸2.大咯血或者严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭3.伴肺大疱的呼吸衰竭4.严重心衰第6页，共33页，星期日，2025年，2月5日并发症：1.呼吸机相关肺损伤：气压伤、容积伤、萎陷伤和生物伤机械通气应避免高潮气量和高平台压，吸气末平台压不超过30cmH2O，以避免气压伤、容积伤，同时应设定合适呼吸末正压，以预防萎陷伤。2.呼吸机相关性肺炎：机械通气48h后发生的院内获得性肺炎3.氧中毒：长时间吸入高浓度氧导致的肺损伤无研究证明吸氧浓度≤50%会引起肺损伤。4.呼吸机相关的膈肌功能不全呼吸肌无力和疲劳是重要原因。应尽量保留自主呼吸，避免长时间的控制通气模式。第7页，共33页，星期日，2025年，2月5日*常用模式选择第8页，共33页，星期日，2025年，2月5日*常用机械通气模式容量辅助/控制（A/C）通气模式同步间歇指令通气模式（SIMV）/loveslide压力控制通气模式（PCV）压力支持通气模式（PSV）持续气道内正压（CPAP）第9页，共33页，星期日，2025年，2月5日容量辅助/控制通气模式（A/C）无自主呼吸：按照预设的潮气量、吸气时间及呼吸频率给患者送气。有自主呼吸：患者每一次触发均被呼吸机支持，患者的呼吸频率可高于设置的机械通气频率。需设置的参数：潮气量、吸气时间、吸气流速、触发灵敏度、机械通气频率。第10页，共33页，星期日，2025年，2月5日容量辅助/控制通气模式（A/C）优点：既具有控制通气安全性的特点，又使呼吸机与患者呼吸同步，支持患者的每一次呼吸。缺点：（1）由于峰流速不足，在自主呼吸较强的患者易使患者额外做功，总呼吸功增加；（2）潮气量及吸气时间固定，易出现人机不同步，往往需要镇静剂使患者和呼吸机协调同步；（3）自主呼吸频率过快的患者常发生过度通气和呼吸性碱中毒；（4）气道压力不恒定，当患者气道阻力增加、肺顺应性降低或人机对抗时，可出现气道高压报警，潮气量就难以保证。第11页，共33页，星期日，2025年，2月5日容量辅助/控制通气模式（A/C）第12页，共33页，星期日，2025年，2月5日同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气是呼吸机强制指令通气与患者自主呼吸相结合的通气模式。触发窗：有吸气触发：按预设的潮气量、吸气流速、吸气时间给患者送气。无吸气触发：在触发窗结束后按预设条件强制送气。需设置参数：指令通气的潮气量、吸气流速/吸气时间、频率、触发灵敏度。第13页，共33页，星期日，2025年，2月5日同步间歇指令通气（SIMV）优点：（1）既保证指令通气，又使患者不同程度地通过自主呼吸做功；（2）通过调节SIMV指令通气频率，既可减少患者做功，也可增加患者做功；（3）SIMV是常用的撤机手段之一。SIMV可分为容量型SIMV+PSV和压力型SIMV+PSV第14页，共33页，星期日，2025年，2月5日同步间歇指令通气（SIMV）第15页，共33页，星期日，2025年，2月5日压力通气控制模式（PCV）压力通气控制模式是一种预设压力