病理生理学课件(石磊)水电解质代谢紊乱huifu.pptxVIP

水电解质代谢紊乱病理生理学课件滨州医学院病理生理学教研室Disturbancesofwaterandelectrolytebalance

讲述内容水、钠、钾、钙、镁…水钠代谢紊乱钾代谢紊乱

第一节水电解质正常代谢NormalmetabolismofwaterandelectrolyteVolumeanddistributionofbodyfluidTotalbodywater(TBW)60%Intracellularfluid(ICF)40%Extracellularfluid(ECF)20%Interstitialfluid15%Plasma5%

ElectrolyteinbodyfluidECF：Na+、Cl-、HCO3-ICF：K+、HPO42-10414014241043.5~5.5135~145Na+K+Cl-HCO3-ECFICF体液

280~310mmol/L血浆渗透压：Osmoticpressureofbodyfluid

WatermovementWatermovementbetweenoutside-insideofcellWatermovementbetweenoutside-insideofcapillaryWatermovementbetweenoutside-insideofbody

Regulationofwaterandsodiumbalance1三个平衡：2两个系统：3三个激素：4容量、渗透压、电解质浓度5神经-内分泌系统6ADH、ALD、ANP7一个中枢：8口渴中枢9Thirstcenter10

抗利尿激素ADH渗透压容量远曲小管、集合管上皮细胞对水重吸收增加

RAASNa＋远曲小管、集合管上皮细胞增加对水、Na＋重吸收醛固酮ALDK＋增加对K＋、H＋排出

容量Na＋强大的利钠、利尿和舒张血管平滑肌作用，并且抑制肾素－血管紧张素－醛固酮系统RAAS心房钠尿肽ANP

第二节水钠代谢紊乱Disturbancesofwaterandsodiumbalance钠紊乱水紊乱钠多钠少水多水少高渗低渗高容量低容量等渗

2017脱水012018Dehydration022019体液容量的明显减少（＞20%）032020高渗性脱水042021低渗性脱水052022等渗性脱水06

＞＞＞失水、失钠，失水失钠，血清Na+150mmol/L，血浆渗透压310mmol/L。Hypertonicdehydration高渗性脱水

案例患者，男，40岁，呕吐、腹泻伴发热、口渴、尿少4天入院。体格检查：T：38.2℃，BP：110/80mmHg，汗少、皮肤黏膜干燥。检查：血Na＋155mmol/L，血浆渗透压320mmol/L，尿比重＞1.020。

高渗性脱水原因和机制水摄入不足水丢失过多肾皮肤呼吸道胃肠道

高渗性脱水对机体的影响高渗渗透压感受器口渴ADH分泌尿量减少液体转移细胞脱水CNS功能障碍脱水热

高渗性脱水01早期脱水症状不明显02口渴明显03ADH分泌增多明显，尿量减少04细胞内液向细胞外转移05

＜＜＜失水、失钠，失水失钠，血清Na+130mmol/L，血浆渗透压280mmol/L。Hypotonicdehydration低渗性脱水

案例患者立即给予静脉滴注5%葡萄糖2500ml/d和抗生素等。2天后体温、尿量恢复正常，出现眼窝凹陷、皮肤弹性降低、头晕、厌食、肌肉软弱无力，肠鸣音减弱。浅表静脉萎陷，脉搏100次/分，血压72/50mmHg，血Na＋120mmol/L，血浆渗透压255mmol/L，血K＋3.0mmol/L，尿比重＜1.010。

原因和机制体液丢失而只补水肾性失钠过多低渗性脱水

对机体的影响01低渗性脱水02低渗03渗透压感受器04液体转移05细胞水肿06CNS功能障碍07渴感不明显08抑制ADH分泌09尿量不减少10

01脱水症状明显，易循环衰竭02口渴不明显03早期ADH分泌受抑，尿量不减少04细胞外液向细胞内转移05低渗性脱水

脱水症状：循环血量不足：组织间液减少：尿：低渗性脱水严重时BP下降，休克脱水貌早期尿量不减少晚期尿量减少

尿钠：经肾失钠：肾外因素失钠：尿钠＞20mmol/L尿钠＜10mmol/L

A等渗性脱水BIsotonicdehydrationC失水、失钠，失水失钠，D≈E血清Na+130~150mmol/L，血浆渗透压280~3