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手术经过、术中发现的情况及处理:
1、术前由主任在介入下行腹主动脉球囊置管成功后送入手术室。
2、术前听胎心124次/分。麻醉成功后患者取仰卧位。请泌外科主任成功行双侧输尿管置管成功。留置导尿通畅，尿液清。建立静脉通道3根(包括中心静脉置管1根)。
3、麻醉成功后患者取仰卧位。留置导尿通畅，尿液清。常规消毒铺巾。取下腹
部纵切口切除原手术疤痕逐层进腹，见大网膜与腹壁、子宫下段、肠管系膜、广泛粘连，分离粘连带，见膀胱位置粘附子宫上较高位置，子宫下段及膀胱表面见密集螺旋血管，膀胱与子宫下段广泛粘连，侧入法分离膀胱并离断血管依次结扎止血。查原子宫下段横切口疤痕无裂开、无出血。避开血管，在原子宫下段横切口疤痕上较高位置处取下段横切口切开肌层。见切口下胎盘组织，经胎盘边缘入宫腔，破膜，见羊水清，量约300ml，吸尽，以LOA位娩出一男婴，体重1.3kg，流产儿放弃抢救，脐带无绕颈，清理
呼吸道，断脐后交台下处理。立即注入12ml生理盐水于腹主动脉球囊充盈阻断。托出
子宫于腹腔外，橡胶导尿管捆绑住子宫下段达宫颈阴道水平，宫腔出血减少，予缩宫素20u、欣母沛250ug子宫肌肉注射。查子宫切口无撕裂，胎盘中央附着于子宫体后
壁及子宫下段前后壁及宫内口，部分深入右侧宫颈管内，胎盘广泛植入子宫体后壁及下
段前后壁肌层，行人工剥离胎盘术，因难以剥离前壁植入胎盘组织，剪去子宫下段前壁部分胎盘植入处的菲薄子宫肌层组织约10*6cm范围连同胎盘胎膜组织送检，纱布擦拭宫腔2次，清除宫腔内残存的胎盘绒毛样组织及胎膜组织，探查子宫下段胎盘植入处的剥
离粗糙面及颈管光滑面，予以1号薇乔线自子宫下段近宫内口光滑面开始垂直环形连续
缝合1周，缩窄成形子宫子宫下段，间断连续缝合子宫下段后壁及两侧壁，并予以双侧
子宫动脉上行支结扎术后血止，因宫口通过1横指，行宫腔引流。松开橡胶导尿管及放出腹主动脉球囊生理盐水(充盈25分钟)，宫腔出血少。以1号薇乔线连续锁边缝子宫上下肌层，上下对合重新成形子宫下段。膀胱美兰灌注，盆腹腔未见美兰渗出。冲洗盆腔积血，查子宫下段前壁，分离的膀胱后壁浆肌层出血处间断缝扎或结扎血止。查切口无渗血，探查双附件未见异常。清洗盆腔，清点纱布、器械无误后，放置腹腔引流管于右下腹，逐层关腹成功。手术过程顺利，术中生命体征平稳。术中出血为1000ml(吸引
瓶600ml，纱布400ml)。补液2000ml术中输注自体血468ml术后阴道残留20ml血
液。尿管通畅，尿液清，量约400ml。术后拔除输尿管导管及腹主动脉球囊导管，腹股沟穿刺点压迫20分钟后无出血。新生儿因晚期流产、全前脑放弃抢救。
术后情况:一般情况良好，生命体征平稳，术后送MICU继续观察生命体征变化。考虑术中出血和止血操作多，手术时间长，予以二线抗生素控制感染。标本送检情况:离体的植入部位及胎盘组织送检。
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